Manejo del Shock Tóxico
El manejo del síndrome de shock tóxico (SST) requiere hospitalización inmediata, resucitación agresiva con fluidos, antibióticos específicos (clindamicina más penicilina o vancomicina), y control del foco infeccioso. 1
Evaluación y Diagnóstico Inicial
- Sospechar SST en pacientes con fiebre alta, hipotensión, erupción cutánea tipo escarlatina y afectación multiorgánica
- Identificar posibles focos:
- Menstrual: relacionado con tampones
- No menstrual: heridas quirúrgicas, quemaduras, infecciones de tejidos blandos
- Faringitis estreptocócica
Manejo Inicial y Resucitación
Estabilización Hemodinámica
- Administrar cristaloides isotónicos o albúmina en bolos de hasta 20 ml/kg en 5-10 minutos 2
- Titular para revertir hipotensión, aumentar diuresis y normalizar perfusión periférica
- Monitorizar para evitar hepatomegalia o estertores (signos de sobrecarga)
Soporte Vasopresor según Tipo de Shock
- Shock frío con presión arterial normal: Titular fluidos y epinefrina 2
- Shock frío con presión arterial baja: Titular fluidos y epinefrina 2
- Shock caliente con presión arterial baja: Titular fluidos y norepinefrina 2
Terapia Antimicrobiana
Para SST estafilocócico:
- Clindamicina (600-900 mg/kg cada 8h IV) para suprimir producción de toxinas 2, 1
- Más uno de los siguientes:
- Nafcilina/oxacilina (1-2g cada 4h IV) para S. aureus sensible a meticilina
- Vancomicina (30 mg/kg/día en 2 dosis) para SARM 2
Para SST estreptocócico:
Control del Foco Infeccioso
- Remover inmediatamente la fuente de infección (tampones, empaquetamiento nasal, etc.) 1
- Realizar desbridamiento quirúrgico agresivo en caso de infecciones necrotizantes 2
- Drenaje adecuado de abscesos o colecciones 2
Terapias Adyuvantes
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV): Considerar en SST refractario 1
- La evidencia no es concluyente pero puede ser beneficiosa en casos graves 2
Corticosteroides: Considerar hidrocortisona en shock refractario a catecolaminas con sospecha de insuficiencia suprarrenal 2
Manejo del Shock Refractario
Descartar y corregir las siguientes complicaciones 2:
- Derrame pericárdico (pericardiocentesis)
- Neumotórax (toracocentesis)
- Presión intraabdominal elevada (>12 mmHg)
- Hipoadrenalismo (reemplazo hormonal)
- Hipotiroidismo (reemplazo hormonal)
- Hemorragia continua (hemostasia)
- Tejido necrótico residual (eliminación del nido)
En casos refractarios tras abordar estas causas, considerar ECMO 2
Cuidados de Soporte
- Mantener temperatura ambiente entre 25-28°C para prevenir hipotermia 1
- Monitorizar electrolitos, función renal y hepática 1
- Manejo cuidadoso de la piel con descamación:
- Evitar fuerzas de cizallamiento
- Limpiar suavemente con agua estéril o solución salina
- Aplicar apósitos no adherentes 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la terapia antimicrobiana mientras se esperan resultados de cultivos 1
- Desbridamiento agresivo de piel desprendida 1
- Reanimación con fluidos excesivamente agresiva 1
- No identificar o controlar adecuadamente el foco de infección 1
- Usar apósitos adhesivos que pueden dañar la piel frágil 1
El reconocimiento temprano y el tratamiento agresivo del SST son fundamentales para reducir la mortalidad, que puede superar el 50% en casos no tratados pero disminuye a menos del 5% con tratamiento oportuno y adecuado 3.