Dosis de Azul de Metileno en Shock Séptico Refractario
La dosis recomendada de azul de metileno para shock séptico refractario es un bolo inicial de 2 mg/kg por vía intravenosa seguido de una infusión continua de 0,5 mg/kg/hora durante 48 horas. 1
Fundamento y Mecanismo de Acción
El azul de metileno actúa como un inhibidor de la óxido nítrico sintetasa y la guanilato ciclasa, contrarrestando la vasodilatación excesiva que caracteriza el shock séptico refractario. Su uso está indicado cuando el shock séptico no responde adecuadamente a la terapia convencional con vasopresores.
Esquema de Dosificación
- Dosis de carga: 2 mg/kg IV administrado en 20 minutos 2
- Infusión continua: 0,5 mg/kg/hora durante 48 horas 1
En casos donde solo se administra el bolo sin infusión continua posterior, se ha observado menor eficacia en la respuesta hemodinámica 3.
Monitorización y Respuesta
La respuesta al azul de metileno debe evaluarse dentro de las primeras 2 horas después de su administración, considerando:
- Aumento de la presión arterial media (PAM) ≥10% 2
- Disminución en los requerimientos de vasopresores 2
- Mejoría en los niveles de lactato sérico
- Aumento en la producción de orina
Consideraciones Importantes
Contraindicaciones
- Deficiencia de G6PD (puede causar anemia hemolítica significativa) 4
- Uso con precaución en pacientes que toman medicamentos serotoninérgicos
- Uso con precaución en mujeres embarazadas (potencial teratogenicidad)
- Uso con precaución en pacientes con insuficiencia renal (alteración del aclaramiento) 4
Efectos Adversos
- Coloración azulada transitoria de la piel y mucosas
- Posible interferencia con la lectura de la oximetría de pulso
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal
Evidencia de Eficacia
Los estudios recientes han demostrado que el azul de metileno como terapia adyuvante en el shock séptico refractario:
- Mejora significativamente la presión arterial media 2
- Reduce los requerimientos de vasopresores 2, 3
- Puede mejorar el tiempo de supervivencia (21,97 vs 15,93 días, p=0,024) 2
- Es más efectivo cuando se administra como bolo seguido de infusión continua, en comparación con solo bolo o solo infusión continua 3
Protocolo de Administración
- Confirmar que el paciente tiene shock séptico refractario (norepinefrina >0,1 μg/kg/min y lactato >2 mmol/L) 3
- Verificar ausencia de contraindicaciones
- Administrar bolo de 2 mg/kg IV en 20 minutos
- Continuar con infusión de 0,5 mg/kg/hora durante 48 horas
- Monitorizar la respuesta hemodinámica a las 2 horas
- Ajustar vasopresores según respuesta
Advertencias y Precauciones
- No exceder la dosis máxima de 7 mg/kg debido al riesgo de toxicidad 4
- Asegurar una adecuada disponibilidad de glucosa para la formación de NADPH, necesario para la acción del azul de metileno 4
- Vigilar la posible reaparición del shock después de suspender la infusión, lo que podría requerir una reducción gradual de la dosis 5
El azul de metileno representa una opción terapéutica prometedora para pacientes con shock séptico refractario que no responden adecuadamente a la terapia convencional con vasopresores, aunque se requieren más estudios prospectivos para establecer definitivamente su papel en el tratamiento del shock séptico.