What changes occur in the female reproductive system during postmenopause?

Изменения женской половой системы в постменопаузе

В постменопаузе женская половая система претерпевает значительные изменения, связанные с дефицитом эстрогенов, что приводит к атрофическим изменениям репродуктивных тканей, вазомоторным симптомам и повышенному риску остеопороза.

Гормональные изменения

• Постменопауза характеризуется значительным снижением уровня эстрогенов из-за прекращения функции яичников 1, 2
• Уровень ФСГ значительно повышается, уровень эстрадиола снижается, а ингибин В и АМГ становятся неопределяемыми 3
• В постменопаузе основным источником эстрогенов становятся экстрагонадные ткани (жировая ткань, кости, сосудистый эндотелий), где эстрогены действуют локально как паракринные или интракринные факторы 4
• Происходит также снижение уровня тестостерона, что влияет на сексуальное здоровье женщины 5

Атрофические изменения репродуктивной системы

• Атрофия влагалища и вульвы:

  • Истончение эпителия влагалища
  • Уменьшение влагалищной смазки
  • Повышение pH влагалища
  • Изменение микрофлоры влагалища 1, 2

• Изменения матки и придатков:

  • Уменьшение размеров матки
  • Истончение эндометрия
  • Атрофия маточных труб
  • Уменьшение размеров яичников 6

Системные изменения, связанные с дефицитом эстрогенов

• Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость) 1, 2

• Ускоренная потеря костной массы:

  • Снижение плотности костной ткани примерно на 2% ежегодно в первые 5 лет после менопаузы
  • Затем ежегодная потеря около 1% на протяжении оставшейся жизни
  • До 70% женщин старше 80 лет имеют остеопороз 6

• Урогенитальные изменения:

  • Недержание мочи
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Диспареуния (болезненность при половом акте) 1, 2

• Психологические и когнитивные изменения:

  • Перепады настроения
  • Временное нарушение когнитивных функций 2

Особенности гормональной терапии в постменопаузе

• Гормональная терапия эффективна для лечения симптомов менопаузы и профилактики потери костной массы 1
• Трансдермальное введение эстрадиола имеет преимущества перед пероральным, включая более низкий риск венозной тромбоэмболии 1
• Женщины с интактной маткой должны получать прогестерон для защиты эндометрия 1
• Гормональная терапия несет определенные риски, включая повышенный риск рака молочной железы, инсульта и венозной тромбоэмболии 1

Важные клинические аспекты

• Менопауза определяется как постоянное прекращение менструаций в результате потери фолликулярной активности яичников 2
• Перименопауза характеризуется нерегулярными менструальными циклами и гормональными колебаниями 2
• Средний возраст наступления менопаузы у женщин в США составляет 51 год (диапазон 41-59 лет) 6
• Средняя продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы составляет около 30 лет 6

Альтернативные методы лечения симптомов менопаузы

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшить приливы на 62-65% в течение 6 недель 1
• Габапентин показывает умеренную эффективность при контроле приливов 1
• Вагинальные увлажняющие средства и смазки рекомендуются в качестве терапии первой линии при сухости влагалища и диспареунии 1

Понимание этих изменений имеет решающее значение для эффективного управления здоровьем женщин в постменопаузальном периоде и улучшения их качества жизни.