Should a postmenopausal woman with vaginal atrophy and stress urinary incontinence (SUI) resume sexual activity?

Восстановление сексуальной функции у женщин в постменопаузе с урогенитальной атрофией и стрессовым недержанием

Возобновление сексуальной активности рекомендуется женщинам в постменопаузе с урогенитальной атрофией и стрессовым недержанием мочи, поскольку это улучшает качество жизни и может уменьшить симптомы данных состояний.

Патофизиология проблемы

Урогенитальная атрофия и стрессовое недержание мочи - распространенные состояния у женщин в постменопаузе:

• Около 50% женщин в постменопаузе испытывают симптомы вагинальной сухости, дискомфорта, зуда, диспареунии и проблемы с мочеиспусканием 1, 2
• Эти симптомы связаны со снижением уровня эстрогенов и могут значительно ухудшать качество жизни 3
• Недержание мочи встречается у 55% женщин в постменопаузе и у 75% пожилых женщин 3

Алгоритм лечения

1. Оценка симптомов и их влияния на качество жизни

• Рекомендуется ежегодный скрининг на недержание мочи у женщин всех возрастов 3
• Оценка должна включать влияние симптомов на повседневную активность и качество жизни 3
• Необходимо выяснить, как урогенитальная атрофия и недержание мочи влияют на сексуальную функцию

2. Лечение урогенитальной атрофии

Немедикаментозная терапия:

• Тренировка мышц тазового дна - первая линия лечения как для стрессового недержания мочи, так и для симптомов вагинальной атрофии 4, 5

  • Курс должен длиться минимум 8-12 недель 4
  • Улучшает тонус и эластичность вагинальных тканей 5
  • Снижает симптомы вагинальной сухости и диспареунии даже у женщин, уже получающих местную эстрогенную терапию 5

• Вагинальные увлажнители и лубриканты:

  • Могут облегчить симптомы сухости и боли при половом акте 3
  • Безрецептурные средства на основе масел, витаминов D и E 3

Медикаментозная терапия:

• Местная эстрогенная терапия (кремы, таблетки, вагинальные кольца):
  • Эффективно уменьшает диспареунию и вагинальную сухость 6, 2
  • Восстанавливает pH влагалища и нормальную цитологию 2
  • Для женщин без матки не требуется добавление прогестинов 6
  • Для женщин с маткой следует рассмотреть добавление прогестина для снижения риска рака эндометрия 6

3. Лечение стрессового недержания мочи

• Тренировка мышц тазового дна - первая линия лечения с высоким уровнем доказательности 4
• Снижение веса и физические упражнения - настоятельно рекомендуются для женщин с ожирением 4
• При тяжелых симптомах, влияющих на качество жизни, рассмотреть хирургическое лечение 4

4. Возобновление сексуальной активности

• Постепенное возобновление сексуальной активности рекомендуется для улучшения качества жизни 3
• Начинать можно с активностей, требующих меньших энергетических затрат (объятия, поцелуи, ласки) 3
• Регулярная сексуальная активность способствует улучшению кровообращения в области малого таза и может уменьшить симптомы атрофии 7

Важные аспекты и предостережения

• Многие женщины не обсуждают проблемы урогенитальной атрофии с врачами из-за смущения или незнания о доступных методах лечения 8
• В отличие от приливов, симптомы урогенитальной атрофии не уменьшаются со временем и требуют лечения 3, 1
• Сексуальная дисфункция после менопаузы часто имеет комплексное происхождение и может быть связана с психологическими факторами, изменением образа тела и другими проблемами 3
• Для женщин, принимающих ингибиторы ароматазы после рака молочной железы, симптомы атрофии могут быть особенно выраженными, и выбор лечения должен быть особенно тщательным 3

Заключение

Возобновление сексуальной активности у женщин в постменопаузе с урогенитальной атрофией и стрессовым недержанием мочи является важной частью поддержания качества жизни. Комбинация тренировки мышц тазового дна, местной эстрогенной терапии (при отсутствии противопоказаний) и постепенного возобновления сексуальной активности может значительно улучшить симптомы и общее благополучие пациентки.