Profilaxis después del contacto con pacientes con meningitis por Streptococcus pneumoniae
No se requiere profilaxis antibiótica para los contactos cercanos de pacientes con meningitis por Streptococcus pneumoniae, ya que estos contactos no presentan un riesgo aumentado de infección neumocócica. 1
Justificación basada en evidencia
La guía del Reino Unido sobre el diagnóstico y manejo de la meningitis aguda y sepsis meningocócica en adultos inmunocompetentes establece claramente que:
- Los contactos cercanos de casos de meningitis neumocócica generalmente no tienen un mayor riesgo de infección neumocócica
- La profilaxis antibiótica no está indicada para estos contactos 1
Esta recomendación se basa en la comprensión de que, a diferencia de otras causas de meningitis bacteriana como Neisseria meningitidis o Haemophilus influenzae tipo B, el Streptococcus pneumoniae no se transmite fácilmente entre contactos cercanos de manera que cause un riesgo significativo de enfermedad invasiva secundaria.
Diferencias entre patógenos causantes de meningitis
Es importante distinguir entre los diferentes patógenos que causan meningitis, ya que las recomendaciones de profilaxis varían significativamente:
Neisseria meningitidis (meningococo)
- Sí requiere profilaxis para contactos cercanos
- Los contactos cercanos incluyen convivientes, contactos íntimos, profesionales de la salud expuestos a secreciones respiratorias 2
- Opciones de antibióticos: ciprofloxacina, rifampicina, ceftriaxona 2
Haemophilus influenzae tipo B
- Sí requiere profilaxis para contactos domésticos cuando hay individuos en riesgo (niños menores de 10 años o personas vulnerables)
- Se recomienda rifampicina (20 mg/kg hasta un máximo de 600 mg, una vez al día durante 4 días) 1
- Se debe ofrecer vacunación a contactos no vacunados menores de 10 años 1
Streptococcus pneumoniae
- No requiere profilaxis para contactos cercanos 1, 3
- No hay evidencia de transmisión significativa entre contactos que justifique la profilaxis
Situaciones especiales
Aunque generalmente no se recomienda profilaxis para contactos de casos de meningitis neumocócica, existen algunas situaciones especiales que deben ser consideradas:
Brotes en entornos institucionales: Los grupos de casos de enfermedad neumocócica invasiva que ocurren en residencias de ancianos u otros entornos similares deben discutirse con las autoridades locales de salud pública 1
Pacientes con factores de riesgo específicos: Personas con deficiencias inmunológicas, historia de trauma o neurocirugía reciente, o evidencia de rinorrea u otorrea deben ser evaluadas para detectar posibles fugas de LCR u otras condiciones predisponentes 1
Conclusión
La evidencia científica actual no respalda el uso de profilaxis antibiótica para contactos cercanos de pacientes con meningitis por Streptococcus pneumoniae. Esta recomendación se basa en guías clínicas establecidas que indican que estos contactos no tienen un riesgo aumentado de infección neumocócica que justifique la intervención profiláctica.