Indicaciones del Magnesio en el Paro Cardíaco
El uso rutinario de magnesio en el paro cardíaco no está recomendado en pacientes adultos, pero está específicamente indicado para el tratamiento de torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica asociada con intervalo QT prolongado) 1.
Indicaciones específicas
Recomendado:
- Torsades de pointes: El magnesio es el tratamiento de elección para la taquicardia ventricular polimórfica asociada con intervalo QT prolongado 1, 2
No recomendado:
- Paro cardíaco general: Múltiples ensayos clínicos aleatorizados no han demostrado beneficio en términos de retorno de circulación espontánea (ROSC) o supervivencia al alta hospitalaria 1, 3
Fundamento fisiológico
El magnesio actúa como vasodilatador y es un cofactor importante en la regulación del flujo de sodio, potasio y calcio a través de las membranas celulares 1, 2:
- Estabiliza membranas excitables
- Regula canales iónicos cardíacos
- Actúa como cofactor para múltiples enzimas, incluyendo ATPasa 2
Consideraciones especiales
Cardiotoxicidad e hipomagnesemia
- En casos de paro cardíaco asociado con hipomagnesemia, se recomienda administrar magnesio 1-2 g IV/IO en bolo 2
Hipermagnesemia
- En caso de paro cardíaco asociado con hipermagnesemia, se puede considerar la administración de calcio (cloruro de calcio [10%] 5-10 mL o gluconato de calcio [10%] 15-30 mL IV durante 2-5 minutos) 2
Evidencia histórica y evolución
Los primeros reportes del uso exitoso de sulfato de magnesio para torsades de pointes datan de 1984, donde se demostró que un bolo de 1.0 a 2.0 g de MgSO4 al 25% abolió el torsades en tres pacientes consecutivos 4. Sin embargo, estudios posteriores como el ensayo MAGIC de 1997 no demostraron beneficio en el paro cardíaco intrahospitalario general 3.
Puntos clave a recordar
- El magnesio no debe usarse de forma rutinaria en el paro cardíaco
- El magnesio sí debe usarse específicamente para torsades de pointes
- La dosis recomendada es 1-2 g IV/IO en bolo
- No se ha demostrado que el magnesio mejore la supervivencia en paro cardíaco por otras causas
La evidencia actual respalda que el magnesio tiene un papel limitado pero crucial en el manejo del paro cardíaco, específicamente dirigido al tratamiento de torsades de pointes, mientras que su uso rutinario en otros tipos de paro cardíaco no está respaldado por la evidencia científica.