What is the next step for a patient with supraventricular tachycardia (SVT) that does not improve with adenosine?

Manejo de la Taquicardia Supraventricular Refractaria a Adenosina

Para una taquicardia supraventricular (TSV) que no mejora con adenosina, se debe administrar un bloqueador de los canales de calcio como verapamilo o diltiazem por vía intravenosa como siguiente paso de tratamiento. 1

Algoritmo de Tratamiento

Paciente Hemodinámicamente Estable:

1. Primera línea: Bloqueadores de canales de calcio IV

   • Verapamilo o diltiazem IV (eficacia de 64-98% para terminar TSV) 1
   • Evitar en pacientes con:
     • Insuficiencia cardíaca sistólica
     • Hipotensión
     • Fibrilación auricular pre-excitada
     • Taquicardia ventricular

2. Segunda línea: Beta-bloqueadores IV

   • Esmolol, metoprolol o propranolol 1
   • Usar con precaución en pacientes con:
     • Anomalías graves de conducción
     • Disfunción del nodo sinusal
     • Enfermedad broncoespástica

3. Tercera línea: Cardioversión sincronizada

   • Indicada cuando la terapia farmacológica es ineficaz o está contraindicada 2
   • Requiere sedación o anestesia adecuada

Paciente Hemodinámicamente Inestable:

1. Cardioversión sincronizada inmediata
   • Altamente eficaz para terminar TSV 2
   • Debe realizarse cuando las maniobras vagales o la adenosina son ineficaces o no son factibles 2

Consideraciones Especiales

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW):

• En pacientes con fibrilación auricular pre-excitada:
  • Si están hemodinámicamente estables: Ibutilida o procainamida IV 2
  • Si están hemodinámicamente inestables: Cardioversión sincronizada inmediata 2
• Evitar verapamilo y diltiazem en estos pacientes 1

Pacientes con Insuficiencia Cardíaca:

• Evitar verapamilo y diltiazem 1
• Considerar amiodarona como alternativa 1
  • Dosis inicial: aproximadamente 1000 mg durante las primeras 24 horas 3
  • Seguida de infusión de mantenimiento de 0,5 mg/min 3

Casos Refractarios:

• En casos resistentes, se puede considerar dosis más altas de adenosina (hasta 24-36 mg) 4, 5
• La amiodarona puede ser útil en casos refractarios, especialmente en pacientes con compromiso hemodinámico 3

Precauciones y Efectos Adversos

• Bloqueadores de canales de calcio: Riesgo de hipotensión (reportado exclusivamente con verapamilo) 6

• Adenosina: Alta incidencia de efectos secundarios menores pero desagradables como:

  • Rubor facial
  • Disnea
  • Dolor torácico
  • Náuseas
  • Cefalea 6

• Amiodarona IV:

  • Administrar preferentemente a través de un catéter venoso central 3
  • Monitorizar estrechamente debido al riesgo de hipotensión 3
  • Las infusiones a concentraciones mayores y tasas más rápidas que las recomendadas pueden provocar necrosis hepatocelular y fallo renal agudo 3

Seguimiento

• Seguimiento con un cardiólogo dentro de 1-2 semanas 1
• Considerar la ablación con catéter como tratamiento definitivo para TSV recurrente 1

La elección entre bloqueadores de canales de calcio, beta-bloqueadores o cardioversión debe basarse en la estabilidad hemodinámica del paciente, comorbilidades y contraindicaciones específicas.