What is the next step for a patient in refractory ventricular fibrillation after a third shock?

Manejo de Fibrilación Ventricular Refractaria

Después de la tercera descarga en un paciente con fibrilación ventricular refractaria, debe administrar inmediatamente epinefrina 1 mg IV/IO y continuar con RCP de alta calidad durante 2 minutos. 1

Algoritmo de tratamiento

1. Continuar RCP de alta calidad

   • Minimizar interrupciones de las compresiones torácicas
   • Asegurar compresiones de 5 cm de profundidad a 100-120/min
   • Permitir completa expansión torácica
   • Rotar al compresor cada 2 minutos

2. Administración de fármacos

   • Administrar epinefrina 1 mg IV/IO inmediatamente 1
   • Repetir epinefrina cada 3-5 minutos durante la reanimación 1
   • Después de 2 minutos de RCP, considerar amiodarona 300 mg IV/IO 1
   • Si no hay amiodarona disponible, considerar lidocaína 1-1.5 mg/kg IV/IO 1

3. Manejo avanzado de la vía aérea

   • Intubar al paciente o colocar un dispositivo supraglótico
   • Confirmar posición con capnografía de onda continua
   • Administrar 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones/min) con compresiones continuas 1

4. Evaluación del ritmo después de 2 minutos

   • Verificar el ritmo cardíaco
   • Si persiste FV, administrar una cuarta descarga (4 J/kg o más, hasta un máximo de 10 J/kg) 1
   • Reanudar inmediatamente las compresiones torácicas

Consideraciones adicionales

Causas reversibles a considerar

• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipotermia
• Acidosis
• Taponamiento cardíaco
• Neumotórax a tensión
• Toxinas/drogas
• Trombosis coronaria
• Trombosis pulmonar 1

Terapias para FV refractaria persistente

Si la FV persiste después de múltiples descargas, epinefrina y antiarrítmicos, considere:

1. Cambio de vector de desfibrilación

   • Reposicionar las palas/parches de desfibrilación 2

2. Desfibrilación secuencial doble

   • Utilizar dos desfibriladores simultáneamente 3, 2

3. Beta-bloqueantes

   • Considerar esmolol en dosis bajas (0.5 mg/kg) para FV refractaria 4, 2

Puntos clave

• La prioridad después de la tercera descarga es administrar epinefrina y continuar RCP de alta calidad 1
• Las compresiones torácicas deben interrumpirse lo mínimo posible 1
• La administración temprana de epinefrina se asocia con mayor probabilidad de retorno de circulación espontánea (ROSC) en ritmos no desfibrilables 1
• Los antiarrítmicos (amiodarona o lidocaína) deben considerarse después de la tercera descarga 1
• La identificación y tratamiento de causas reversibles es fundamental 1

Advertencias y precauciones

• No retrase la administración de epinefrina mientras prepara otros tratamientos 1
• No interrumpa las compresiones torácicas por más de 10 segundos para verificar el ritmo o administrar descargas 1
• La dosis alta de epinefrina no está recomendada para uso rutinario en paro cardíaco 1
• Evite la administración excesiva de ventilaciones 1
• No retrase la desfibrilación para administrar medicamentos en ritmos desfibrilables 1