What is the treatment for heart failure?

Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

El tratamiento óptimo de la insuficiencia cardiaca debe incluir un régimen de cuatro fármacos: inhibidor de la ECA, betabloqueante, antagonista del receptor de mineralocorticoides y un inhibidor SGLT2, junto con diuréticos para el alivio sintomático en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). 1

Terapia Farmacológica Escalonada

Primera Línea

• Inhibidores de la ECA: Indicados para todos los pacientes con fracción de eyección reducida para prevenir la insuficiencia cardiaca sintomática (Clase I, Nivel A) 1

  • Lisinopril: Iniciar con 2,5-5 mg diarios y titular hasta 20-35 mg diarios 2
  • Monitorizar función renal y electrolitos 1-2 semanas después de cada aumento de dosis 1
  • En caso de intolerancia a IECA, los ARA II son la alternativa preferida 3

• Betabloqueantes: Indicados para todos los pacientes con fracción de eyección reducida (Clase I, Nivel A) 1

  • Iniciar con dosis muy bajas y titular gradualmente cada 1-2 semanas 3
  • Los pacientes deben estar en tratamiento previo con IECA si no está contraindicado 3
  • Contraindicaciones: asma bronquial, enfermedad bronquial severa, bradicardia sintomática o hipotensión 3

• Diuréticos: Esenciales para el alivio sintomático en pacientes con retención de líquidos 1

  • Furosemida: 20-40 mg IV para insuficiencia cardiaca de nuevo inicio 1
  • Monitorizar regularmente síntomas, diuresis, función renal y electrolitos 1

Segunda Línea

• Antagonistas del Receptor de Mineralocorticoides (ARM): Recomendados para pacientes con síntomas clase III-IV de NYHA y FEVI ≤35% 1, 4

  • Espironolactona: Iniciar con 25 mg diarios 3, 4
  • Verificar potasio sérico y creatinina después de 4-6 días 3
  • Reducir dosis 50% si potasio ≥5,0 mmol/L; suspender si ≥5 mmol/L 3

• Inhibidores SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina): Añadir para reducir mortalidad y hospitalización 1

• Digoxina: Recomendada para mejorar el estado clínico en pacientes con síntomas persistentes a pesar del tratamiento con IECA y diuréticos (Nivel B) 3

  • Dosis diaria habitual: 0,25-0,375 mg (en ancianos 0,125-0,25 mg) 3
  • Contraindicaciones: bradicardia, bloqueo AV de segundo y tercer grado, síndrome del seno enfermo, hipopotasemia e hipercalcemia 3

Consideraciones Especiales

Monitorización y Seguimiento

• Control regular de síntomas, signos vitales, peso y estado de volumen 1
• Monitorización de electrolitos y función renal, particularmente con terapia combinada 1
• Control de peso diario con instrucciones para aumentar la dosis de diurético si el peso aumenta 1,5-2,0 kg en 2 días 1

Terapia con Dispositivos

• Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI): Recomendado para pacientes con FEVI ≤35% y síntomas NYHA clase II-III con expectativa de vida >1 año 1
• Terapia de Resincronización Cardíaca (TRC): Recomendada para pacientes con FEVI ≤35%, duración QRS ≥150ms con morfología BRIHH 1

Modificaciones del Estilo de Vida

• Ejercicio aeróbico regular para mejorar capacidad funcional y síntomas 1
• Restricción moderada de sodio, especialmente en insuficiencia cardiaca severa 1
• Limitar consumo de alcohol 1
• Educación del paciente sobre automonitorización, restricción de sal y manejo de líquidos 1

Errores Comunes a Evitar

• No titular los medicamentos hasta las dosis objetivo utilizadas en ensayos clínicos 1
• Monitorización inadecuada de la función renal y electrolitos 1
• No considerar DCI en candidatos apropiados con miocardiopatía isquémica y FEVI severamente reducida 1
• Diuresis inadecuada en pacientes con sobrecarga de líquidos 1
• Uso de AINE, que pueden empeorar la función renal y la retención de líquidos 1

Casos que Requieren Atención Especializada

• Insuficiencia cardíaca severa clase III/IV 3
• Etiología desconocida 3
• Contraindicaciones relativas: bradicardia, presión arterial baja 3
• Intolerancia a dosis bajas de betabloqueantes 3
• Uso previo de betabloqueante y discontinuación por síntomas 3
• Sospecha de asma o enfermedad bronquial 3

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida cuando se siguen estas pautas basadas en la evidencia más reciente.