La Activación Humoral en la Hipotensión Ortostática
La activación humoral en la hipotensión ortostática representa un mecanismo compensatorio secundario que se activa durante el estrés ortostático prolongado, cuando los ajustes neurales inmediatos resultan insuficientes para mantener la presión arterial en posición erecta.
Mecanismos fisiológicos de la regulación ortostática
Cambios hemodinámicos al ponerse de pie
- Al cambiar de posición supina a erecta, ocurre un desplazamiento gravitacional de sangre hacia el sistema venoso capacitante por debajo del diafragma
- Este desplazamiento se estima en 0,5-1 litro de sangre torácica, ocurriendo principalmente en los primeros 10 segundos 1
- Con la bipedestación prolongada, la alta presión transmural capilar causa filtración de líquido libre de proteínas al espacio intersticial, reduciendo el volumen plasmático en 15-20% (700 ml) en 10 minutos 1
Respuesta compensatoria inmediata (neural)
- Los ajustes rápidos a corto plazo son mediados exclusivamente por vías neurales del sistema nervioso autónomo 1
- Incluyen:
- Vasoconstricción de vasos de resistencia y capacitancia en lechos vasculares esplácnicos, músculo-cutáneos y renales
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Activación del reflejo venoarteriolar local
- Activación de la bomba muscular esquelética y respiratoria 1
La activación humoral: mecanismo compensatorio secundario
Definición y temporalidad
- Durante el estrés ortostático prolongado, cuando los ajustes neurales inmediatos son insuficientes, se activan ajustes adicionales mediados por la rama humoral del sistema neuroendocrino 1
- Estos mecanismos humorales son más lentos pero complementan la respuesta neural inicial
Componentes principales del sistema humoral
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Vasopresina (hormona antidiurética)
- Catecolaminas circulantes
- Péptidos vasoactivos
Función en la hipotensión ortostática
- Contribuye a mantener la presión arterial cuando la respuesta neural inmediata es insuficiente
- Ayuda a regular el volumen sanguíneo a mediano y largo plazo
- Complementa la vasoconstricción mediada neuralmente
Alteraciones de la activación humoral en la hipotensión ortostática
En hipotensión ortostática neurogénica
- Caracterizada por aumento atenuado de la frecuencia cardíaca ortostática (generalmente <10 latidos por minuto) 2
- La disfunción autonómica afecta tanto la respuesta neural inmediata como la activación humoral secundaria
- La falla en la liberación de norepinefrina desde terminales simpáticas resulta en vasoconstricción deficiente 2
En hipotensión ortostática no neurogénica
- La respuesta humoral puede estar preservada o incluso aumentada 1
- El aumento ortostático de la frecuencia cardíaca está preservado o aumentado 2
- Causas comunes incluyen hipovolemia, uso de medicamentos vasoactivos y diuréticos 1
Implicaciones clínicas y terapéuticas
Diagnóstico diferencial
- La respuesta de la frecuencia cardíaca ayuda a diferenciar entre hipotensión ortostática neurogénica y no neurogénica 2
- La evaluación de marcadores humorales (catecolaminas, renina, aldosterona) puede ayudar en el diagnóstico etiológico
Abordaje terapéutico
- En casos de disfunción humoral, el tratamiento puede incluir:
Consideraciones especiales
Autoanticuerpos y activación humoral
- Algunos pacientes con hipotensión ortostática idiopática pueden tener autoanticuerpos activadores contra receptores β1/2-adrenérgicos y muscarínicos M2/3 5
- Estos autoanticuerpos producen cambios vasodilatadores que pueden contribuir a la hipotensión ortostática 5
Hipotensión ortostática en enfermedad de Parkinson
- Alta prevalencia (50%) de hipertensión supina nocturna coexistente con hipotensión ortostática 6
- Requiere monitoreo cuidadoso y manejo equilibrado de ambas condiciones 6
En resumen, la activación humoral representa un mecanismo compensatorio secundario crucial en la regulación de la presión arterial durante el estrés ortostático prolongado, complementando los ajustes neurales inmediatos y contribuyendo al mantenimiento de la perfusión cerebral en posición erecta.