Hipertensión Supina en Pacientes con Hipotensión Ortostática
La hipertensión supina en pacientes con hipotensión ortostática ocurre principalmente debido a una disfunción autonómica que causa un desequilibrio en la regulación de la presión arterial según la posición corporal, siendo especialmente común en pacientes con hipotensión ortostática neurogénica. 1
Mecanismos fisiopatológicos
La hipertensión supina en pacientes con hipotensión ortostática se desarrolla por varios mecanismos:
Disfunción autonómica: En pacientes con hipotensión ortostática neurogénica, el sistema nervioso autónomo no puede regular adecuadamente la presión arterial según la posición corporal 1
Aumento de la resistencia vascular periférica: En posición supina, se produce un aumento de la resistencia vascular periférica que no puede ser regulado adecuadamente 2
Tono simpático residual: En pacientes con atrofia multisistémica (síndrome de Shy-Drager), el tono simpático residual contribuye a la hipertensión supina 2
Natriuresis por presión: La hipertensión supina induce natriuresis (pérdida de sodio y agua por la orina), lo que empeora la hipotensión ortostática durante el día, creando un círculo vicioso 3
Características clínicas
La hipertensión supina está presente en más del 50% de los pacientes con falla autonómica e hipotensión ortostática 4
Es especialmente común en pacientes con hipotensión ortostática neurogénica, donde la presión arterial supina es típicamente alta 5
Puede ser asintomática o manifestarse con síntomas como:
- Conciencia cardíaca
- Pulsaciones en los oídos
- Dolor de cabeza
- Visión borrosa 6
Relación con la hipotensión ortostática
La relación entre hipertensión supina e hipotensión ortostática crea un dilema terapéutico:
El tratamiento agresivo de la hipotensión ortostática puede empeorar la hipertensión supina 7
El tratamiento de la hipertensión supina puede empeorar la intolerancia ortostática 7
La hipertensión supina nocturna induce natriuresis, pérdida de volumen y agrava la hipotensión ortostática diurna 3
Manejo terapéutico
El manejo debe equilibrar el control de ambas condiciones:
Medidas no farmacológicas:
Tratamiento farmacológico:
Consideraciones especiales
La hipertensión supina no tratada puede llevar a daño de órganos diana, incluyendo hipertrofia ventricular izquierda 2
El monitoreo ambulatorio de presión arterial puede ayudar a identificar patrones diurnos anormales 1
El objetivo práctico del tratamiento no es normalizar completamente la presión arterial, sino mejorar la calidad de vida y disminuir el riesgo de lesiones y daño orgánico 7
Nuevos enfoques, como el uso de calor local, pueden controlar la hipertensión supina nocturna, reducir la nicturia y mejorar la hipotensión ortostática 3
La hipertensión supina representa un desafío terapéutico importante en pacientes con hipotensión ortostática, requiriendo un enfoque equilibrado que considere tanto los riesgos inmediatos de la hipotensión ortostática como las complicaciones a largo plazo de la hipertensión supina.