Últimos Avances en Reconstrucción del Conducto Auditivo Externo y Cadena Osicular tras Cirugía de Colesteatoma
Técnicas de Reconstrucción del Conducto Auditivo Externo
La reconstrucción del conducto auditivo externo y cadena osicular después de la cirugía de colesteatoma debe priorizar la restauración anatómica y fisiológica utilizando fragmentos óseos de la escama temporal como material preferido, ya que ofrece mayor estabilidad y reduce el riesgo de recurrencia del colesteatoma.
La reconstrucción del conducto auditivo externo tras la cirugía de colesteatoma presenta varios enfoques, dependiendo del tipo y extensión del colesteatoma:
Técnicas de Reconstrucción de la Pared del Conducto
Reconstrucción con fragmentos óseos: Los fragmentos óseos de la escama temporal ofrecen una restauración estable y cercana a la anatomía normal del conducto auditivo 1. Esta técnica ha mostrado:
- Buena cicatrización del conducto auditivo externo
- Integración completa de los fragmentos óseos con las estructuras circundantes
- Ausencia de recurrencia de colesteatoma en seguimientos preliminares
- Estabilidad superior comparada con cartílago, que puede sufrir reabsorción y retracción
Técnica "Inside-Out": Permite la erradicación del colesteatoma desde el epitímpano hacia la mastoides con reconstrucción en un solo procedimiento 2. Resultados:
- 89.2% de oídos secos postoperatoriamente
- Tasa de recurrencia de 16.2% en un seguimiento medio de 8.5 años
- 80.9% de los pacientes alcanzaron un gap aéreo-óseo de 30 dB o menos
Mastoidectomía con pared del conducto reversible: Técnica que maximiza la exposición mientras preserva la pared posterior del conducto y potencialmente la cadena osicular 3:
- Utiliza cemento óseo para reconstruir la pared del conducto
- Particularmente útil en cirugía de revisión de colesteatoma
- Permite preservar la cadena osicular en casos seleccionados
Reconstrucción de la Cadena Osicular
La reconstrucción osicular es fundamental para la recuperación funcional auditiva después de la cirugía de colesteatoma:
Tipos de Reconstrucción Osicular
Timpanoplastia tipo I: Cuando la cadena osicular está intacta, con resultados auditivos óptimos (gap aéreo-óseo medio de 7.0 ± 8.2 dB HL) 1
Prótesis de Reemplazo Osicular Parcial (PORP):
Prótesis de Reemplazo Osicular Total (TORP):
Estrategias Quirúrgicas según Estadificación
La elección de la técnica quirúrgica debe basarse en la extensión del colesteatoma:
Estadio I y II: Canaloplastia con reconstrucción es el procedimiento preferido 5
Estadio III: Requiere procedimientos más extensos:
- Canaloplastia con reconstrucción en casos seleccionados
- Petrosectomía subtotal en casos avanzados
- Mastoidectomía de pared intacta con canaloplastia
- Mastoidectomía radical en casos extensos
Consideraciones para la Elección de Técnica Quirúrgica
Preservación de la pared posterior del conducto: Ofrece mejores resultados auditivos postoperatorios (gap aéreo-óseo de 17.3 ± 1.0 dB para técnica transcanal exclusiva y 19.4 ± 1.3 dB para técnica combinada transcanal y transmastoidal) 4
Técnica de pared caída (CWD): Resultados auditivos menos favorables (gap aéreo-óseo de 23.5 ± 2.1 dB) pero necesaria en casos extensos 4
Factores que influyen en la preservación auditiva:
- Integridad de la pared posterior del conducto
- Presencia de la supraestructura del estribo
- Extensión del colesteatoma
- Patología del oído medio asociada
Materiales para Reconstrucción
- Fragmentos óseos: Ofrecen mayor estabilidad y menor tasa de reabsorción 1
- Cartílago: Fácil de preparar y adaptar, pero con mayor riesgo de reabsorción y retracción
- Fascia temporal, músculo y polvo de hueso: Utilizados como materiales complementarios para cubrir defectos 1, 5
Seguimiento Postoperatorio
- Evaluación otoscópica regular: Para detectar tempranamente bolsas de retracción o recurrencia
- Evaluación audiométrica: Para valorar los resultados funcionales
- Cirugía de revisión ("second-look"): Permite evaluar la integración de los materiales de reconstrucción y detectar colesteatoma residual 1
La elección de la técnica quirúrgica y el material de reconstrucción debe basarse en la extensión del colesteatoma, la anatomía del paciente y la experiencia del cirujano, priorizando siempre la erradicación completa de la enfermedad y la restauración funcional del oído.