What are the differences between endoscopic and microscopic stapedotomy (surgery of the stapes bone) in terms of approach and outcomes?

Comparación entre Cirugía de Estapedio Endoscópica versus con Microscopio

La cirugía de estapedio endoscópica ofrece resultados audiológicos similares a la técnica microscópica tradicional, con cierre del gap aéreo-óseo <20 dB en 92.7% de los casos, pero presenta ventajas significativas en términos de visualización y menor invasividad, aunque requiere experiencia específica para evitar complicaciones. 1

Diferencias en el Abordaje Quirúrgico

Visualización y Exposición

• Técnica endoscópica:

  • Proporciona una visión panorámica y contextual amplia del estribo y patologías asociadas 2
  • Permite visualizar áreas de difícil acceso con el microscopio
  • No requiere manipulación extensa del conducto auditivo externo
  • Elimina la necesidad de amplias incisiones para mejorar la exposición

• Técnica microscópica:

  • Ofrece visión estereoscópica (tridimensional)
  • Requiere mayor manipulación del conducto auditivo externo
  • Puede necesitar incisiones más amplias para mejorar la exposición
  • Limitada por la línea recta de visión

Aspectos Técnicos

• Endoscópica:

  • Técnica manos libres (una mano sostiene el endoscopio)
  • Curva de aprendizaje específica
  • Mayor facilidad para procedimientos en conductos estrechos o tortuosos
  • Mejor visualización del proceso lenticular y articulación incudoestapedial 1

• Microscópica:

  • Permite trabajar con ambas manos (técnica bimanual)
  • Técnica más establecida con mayor experiencia acumulada
  • Mayor estabilidad durante la manipulación quirúrgica

Resultados Audiológicos

Cierre del Gap Aéreo-Óseo

• Los resultados audiométricos de la cirugía endoscópica muestran tasas de cierre del gap aéreo-óseo de:

  • 71.4% (0-10 dB)
  • 25.9% (11-20 dB)
  • 2.3% (21-30 dB)
  • 0.4% (>30 dB) 2

• La cirugía endoscópica logra un cierre del gap aéreo-óseo <20 dB en 92.7% de los pacientes, comparable con la técnica microscópica tradicional 1

Resultados a Largo Plazo

• La estapedotomía (independientemente del abordaje) muestra mejores resultados en frecuencias altas (3-4 kHz) y mayor estabilidad a largo plazo que la estapedectomía 3, 4
• La estapedectomía parcial y total muestran inicialmente mejores resultados para todas las frecuencias excepto 4 kHz, pero parecen deteriorarse a mayor velocidad con el tiempo 4

Complicaciones

Técnica Endoscópica

• Debilidad temporal del nervio facial: 0.8% (resolución en 4 semanas) 2
• Lesión de la cuerda del tímpano: 5.8% 2
• Vértigo postoperatorio: 16.9% 2
• Pérdida neurosensorial: reportada en casos aislados 1

Consideraciones Importantes

• La tasa de complicaciones como daño a la cuerda del tímpano, disgeusia postoperatoria y perforación de la membrana timpánica son relativamente altas en la técnica endoscópica 2
• La experiencia del cirujano es fundamental para minimizar complicaciones en ambas técnicas
• La técnica endoscópica requiere una curva de aprendizaje específica

Ventajas y Desventajas

Ventajas de la Técnica Endoscópica

• Mejor visualización de estructuras anatómicas difíciles
• Menor necesidad de manipulación del conducto auditivo externo
• Potencialmente menos traumática
• Ideal para conductos estrechos o tortuosos

Desventajas de la Técnica Endoscópica

• Pérdida de visión tridimensional
• Técnica con una sola mano (la otra sostiene el endoscopio)
• Curva de aprendizaje específica
• Potencial riesgo de lesión térmica por la punta del endoscopio

Consideraciones para la Elección de Técnica

1. Anatomía del paciente:

   • Conductos estrechos o tortuosos favorecen el abordaje endoscópico
   • Casos con visualización difícil del estribo con microscopio

2. Experiencia del cirujano:

   • La técnica microscópica tiene mayor trayectoria y está más establecida
   • La técnica endoscópica requiere entrenamiento específico

3. Disponibilidad de equipamiento:

   • El endoscopio requiere equipamiento específico y mantenimiento

4. Tipo de procedimiento:

   • Para estapedotomía (preferible sobre estapedectomía por resultados a largo plazo) 4, 3
   • La estapedotomía ofrece mejor ganancia auditiva en frecuencias altas y menores tasas de complicaciones 5

Precauciones y Advertencias

• Se debe tener precaución antes de emprender la cirugía de estapedio con técnica endoscópica debido a las altas tasas de complicaciones reportadas 2
• Se requieren más estudios para demostrar la superioridad sobre los métodos microquirúrgicos existentes bien establecidos 2
• La elección de la técnica debe considerar la experiencia del cirujano y las características anatómicas del paciente
• Independientemente de la técnica, la estapedotomía parece ofrecer resultados más estables a largo plazo que la estapedectomía 4