Comparativa de las Guías Más Recientes para el Manejo de la Hipertensión Arterial
Las guías más recientes de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan reducir la presión arterial a menos de 140/90 mmHg en todos los pacientes hipertensos, con valores más bajos (<130/80 mmHg) para pacientes de alto riesgo como aquellos con diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular establecida. 1
Diagnóstico y Clasificación
- Se confirma hipertensión cuando:
- Mediciones en consultorio ≥140/90 mmHg
- Mediciones domiciliarias ≥135/85 mmHg
- Monitoreo ambulatorio de 24 horas ≥130/80 mmHg 1
Evaluación del Riesgo
- Evaluar factores de riesgo cardiovascular: diabetes, dislipidemia, tabaquismo y obesidad
- Buscar evidencia de daño a órganos diana: corazón, riñones, ojos y cerebro
- Considerar causas secundarias de hipertensión cuando esté clínicamente indicado 1
Tratamiento Farmacológico
Medicamentos de Primera Línea
Recomendaciones Específicas por Población
- Pacientes no negros: comenzar con IECA o ARA-II a dosis bajas
- Pacientes negros: bloqueador de canales de calcio o diurético tiazídico
- Pacientes diabéticos: IECA o ARA-II, especialmente con albuminuria
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: IECA, ARA-II o betabloqueantes
- Pacientes con ERC: IECA para retrasar la progresión de la enfermedad renal
- Pacientes ancianos: titulación más gradual con monitoreo de hipotensión ortostática
- Mujeres embarazadas: evitar ARA-II por riesgo de daño fetal 1
Modificaciones del Estilo de Vida
Las siguientes modificaciones pueden reducir significativamente la presión arterial:
| Modificación | Reducción aproximada de PAS |
|---|---|
| Reducción de peso | 5-20 mmHg por cada 10 kg perdidos |
| Dieta DASH | 8-14 mmHg |
| Reducción de sodio | 2-8 mmHg |
| Actividad física | 4-9 mmHg |
| Moderación de alcohol | 2-4 mmHg |
- Estas modificaciones deben mantenerse incluso cuando se prescriben medicamentos antihipertensivos 3
- La Sociedad Internacional de Hipertensión recomienda iniciar estas medidas temprano en la vida, incluyendo el mantenimiento de un peso saludable, aumento de la actividad física, alimentación saludable, evitar el tabaquismo y el consumo de alcohol, y manejo del estrés y los niveles de sueño 3
Seguimiento y Monitoreo
- Programar seguimiento dentro de 2-4 semanas para evaluar la respuesta al tratamiento
- Monitorear el control de PA mensualmente hasta alcanzar el objetivo
- Una vez controlada, seguimiento cada 3-5 meses
- Verificar creatinina sérica/TFGe y potasio al inicio y periódicamente para pacientes con IECA, ARA-II o diuréticos 1
Errores Comunes y Consideraciones
- Problemas frecuentes: inercia terapéutica, hipertensión de bata blanca, dosificación inadecuada, falta de adherencia a la medicación y descuido de las modificaciones del estilo de vida 1
- Más del 70% de los pacientes hipertensos eventualmente requerirán al menos dos agentes antihipertensivos para un control adecuado
- Nunca se deben usar IECA y ARA-II simultáneamente debido al mayor riesgo de hiperpotasemia y lesión renal aguda sin beneficio adicional 1
Implementación de las Guías
- Es necesario un proceso continuo de implementación que involucre educación y auditoría
- El enfoque puede diferir entre países según el sistema de salud local
- Las guías internacionales deben adaptarse a nivel nacional, dependiendo del contexto cultural, situaciones socioeconómicas y organización de la atención médica 4
Mejora de la Adherencia al Tratamiento
- Informar al paciente sobre el riesgo de la hipertensión y los beneficios del tratamiento efectivo
- Proporcionar instrucciones claras sobre el tratamiento
- Adaptar el régimen de tratamiento al estilo de vida y necesidades del paciente
- Simplificar el tratamiento reduciendo el número de medicamentos diarios
- Involucrar a la pareja o familia en la información sobre la enfermedad y los planes de tratamiento
- Utilizar la automedición de la PA en casa y estrategias conductuales
- Prestar atención a los efectos secundarios y estar preparado para cambiar las dosis o tipos de medicamentos si es necesario 4