Guías Clínicas Actuales para el Tratamiento del Colesteatoma
El tratamiento quirúrgico es la única opción curativa para el colesteatoma, debiendo adaptarse la técnica según la localización y extensión de la lesión, con el objetivo de lograr una oreja seca, segura y funcional. 1
Diagnóstico y Evaluación
La evaluación inicial debe incluir:
- Otoscopia detallada para identificar retracción timpánica, bolsas de retracción o tejido de granulación
- Evaluación audiológica para determinar el grado de pérdida auditiva
- Estudios de imagen: resonancia magnética con secuencias de difusión no-eco planar (non-EPI DWI-MRI) para evaluar la extensión
Los pacientes con sospecha de colesteatoma deben ser referidos a un otorrinolaringólogo para manejo definitivo 2
Abordajes Quirúrgicos
Técnicas Principales
Técnica de pared intacta (Canal Wall Up - CWU):
- Preserva la pared posterior del conducto auditivo externo
- Ventajas: mejor resultado estético y menor tiempo de curación
- Desventajas: mayor tasa de enfermedad residual/recurrente, requiere vigilancia más estricta
Técnica de pared caída (Canal Wall Down - CWD):
- Elimina la pared posterior del conducto auditivo externo
- Ventajas: mejor visualización y menor tasa de recurrencia
- Desventajas: mayor tiempo de curación, posibles problemas con acumulación de detritus
Técnica de obliteración mastoidea:
- Se realiza después de CWD para reducir el tamaño de la cavidad
- Mejora los resultados a largo plazo con menor necesidad de limpieza 3
Cirugía endoscópica de oído:
- Permite mejor visualización de áreas de difícil acceso con microscopio
- Resultados equivalentes a la cirugía microscópica en cuanto a enfermedad residual/recurrente
- Ventajas: menor dolor y tiempo de curación 4
Vigilancia Postoperatoria
Seguimiento por imagen: Resonancia magnética con secuencias de difusión no-eco planar (non-EPI DWI-MRI)
- Limitación: posibles falsos negativos en presencia de implantes de titanio 5
Cirugía de revisión ("second-look"): Sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento de enfermedad residual o recurrente
Consideraciones Especiales
El colesteatoma no tratado puede causar cambios progresivos en la membrana timpánica que requieren intervención quirúrgica, incluyendo atelectasia, bolsas de retracción o colesteatoma 2
Los pacientes con otitis media con efusión crónica deben ser reevaluados cada 3-6 meses para detectar tempranamente cambios estructurales que puedan indicar desarrollo de colesteatoma 2
Resultados a Largo Plazo
Un estudio de seguimiento a largo plazo de tres técnicas quirúrgicas (abordaje combinado, timpanoplastia con obliteración mastoidea y mastoidectomía radical modificada) no mostró diferencias significativas en la frecuencia de revisión o estado de la cavidad 6
La técnica de reconstrucción total sin estadificación en colesteatoma adulto ha mostrado mejora auditiva a largo plazo con baja incidencia de enfermedad residual y recurrente 3
Puntos Clave para el Manejo
- La cirugía debe adaptarse a cada paciente considerando factores demográficos y de la enfermedad
- El sistema de clasificación y estadificación EAONO/JOS proporciona un marco valioso para la recolección de datos y evaluación de resultados
- Las técnicas de obliteración mastoidea muestran resultados prometedores en la reducción de tasas de enfermedad recidivante
- La cirugía endoscópica de oído aumenta la capacidad para visualizar y erradicar el colesteatoma
El objetivo final del tratamiento quirúrgico del colesteatoma es lograr una oreja seca, segura y funcional, con el menor riesgo posible de recurrencia o enfermedad residual.