What are the principles of managing cholesteatoma?

Principios del Manejo del Colesteatoma

El tratamiento quirúrgico es la base del manejo del colesteatoma, con el objetivo principal de erradicar la enfermedad y prevenir complicaciones graves como la erosión ósea e infecciones.

Diagnóstico y Evaluación Preoperatoria

Técnicas de Imagen

• TC de Alta Resolución: Herramienta primaria en la evaluación preoperatoria

  • Proporciona un mapa quirúrgico detallado
  • Detecta complicaciones erosivas
  • Excelente correlación para erosión de la placa sigmoidea, ensanchamiento del aditus y erosión del escutum 1, 2
  • Buena correlación para erosión del martillo y tegmen 2

• Resonancia Magnética con Secuencias de Difusión:

  • Las secuencias de difusión no-EPI (no ecoplanares) son óptimas para la detección del colesteatoma 3, 4
  • Especialmente útil en el seguimiento postoperatorio para detectar enfermedad residual 3
  • Ha reducido la necesidad de cirugías de "second-look" rutinarias 3

Principios Quirúrgicos

Objetivos Quirúrgicos

1. Erradicación completa de la enfermedad:

   • Resección con márgenes negativos para prevenir recurrencias
   • Eliminación de todo el tejido epitelial escamoso queratinizante

2. Preservación de estructuras anatómicas cuando sea posible:

   • Evaluación cuidadosa de la cadena osicular
   • Preservación del nervio facial
   • Protección de los canales semicirculares

3. Técnicas quirúrgicas:

   • Mastoidectomía de pared intacta (canal wall up)
   • Mastoidectomía radical modificada (canal wall down)
   • La elección depende de la extensión de la enfermedad, anatomía del paciente y experiencia del cirujano

Consideraciones Especiales

• Evaluación de riesgos quirúrgicos:
  • Identificación de peligros potenciales como dura madre baja, bulbo yugular alto, seno sigmoide anterior y dehiscencia del nervio facial 1
  • La TC preoperatoria tiene correlación moderada para fístula del canal lateral 2
  • Correlación pobre para dehiscencia del nervio facial, erosión del yunque y estribo 2

Seguimiento Postoperatorio

Vigilancia de Enfermedad Residual

• Resonancia Magnética con DWI:
  • Papel crucial en la vigilancia postoperatoria 3
  • Las secuencias no-EPI DWI tienen alta sensibilidad y especificidad para detectar colesteatoma residual
  • Recomendado realizar 6-12 meses después de la cirugía

Manejo de Recurrencias

• La recurrencia es una preocupación importante
• La reintervención quirúrgica es necesaria cuando se detecta enfermedad residual o recurrente
• El enfoque quirúrgico puede necesitar ser más agresivo en casos recurrentes

Complicaciones y su Manejo

Complicaciones Potenciales

• Erosión ósea con afectación intracraneal
• Compromiso orbital
• Infecciones recurrentes
• Pérdida auditiva

Prevención de Complicaciones

• Diagnóstico temprano y tratamiento quirúrgico oportuno
• Seguimiento adecuado con técnicas de imagen apropiadas
• Manejo agresivo de infecciones asociadas

Consideraciones Especiales

Colesteatoma en Localizaciones Atípicas

• El colesteatoma puede presentarse raramente en cavidad nasal y senos paranasales 5
• El seno frontal es el sitio más comúnmente afectado fuera del oído medio 5
• Requiere reconocimiento temprano e intervención para prevenir complicaciones 5

El manejo del colesteatoma debe realizarse en centros especializados con experiencia en patología otológica, donde se pueda ofrecer un abordaje integral que incluya diagnóstico preciso, planificación quirúrgica adecuada y seguimiento postoperatorio apropiado.