Изменения внешних половых органов в постменопаузе
В постменопаузе внешние половые органы претерпевают значительные атрофические изменения из-за снижения уровня эстрогенов, что приводит к вагинальной атрофии и ухудшению качества жизни. Основные изменения включают истончение вагинального эпителия, снижение эластичности тканей, уменьшение влагалищной смазки и повышение pH влагалища, что требует своевременного лечения для предотвращения прогрессирования симптомов.
Физиологические изменения
- Атрофия тканей: Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению вагинального эпителия и уменьшению поддержки тазовых органов 1
- Изменение микрофлоры: Повышение pH влагалища и уменьшение количества лактобацилл, что способствует колонизации грамотрицательными уропатогенами 2
- Снижение кровоснабжения: Уменьшение кровотока в области гениталий, что влияет на сексуальную функцию 3, 4
- Потеря эластичности: Уменьшение содержания коллагена и эластина в тканях, приводящее к снижению эластичности и упругости 4
- Уменьшение влагалищной смазки: Снижение секреции, вызывающее сухость и дискомфорт 5
Клинические проявления
- Сухость влагалища: Один из наиболее распространенных симптомов, возникающий из-за снижения секреции 4
- Диспареуния: Болезненность при половом акте из-за недостаточной смазки и истончения тканей 1
- Зуд и жжение: Частые симптомы вагинальной атрофии 4
- Повышенная восприимчивость к инфекциям: Изменение pH и микрофлоры способствует развитию инфекций мочевыводящих путей 2
- Недержание мочи: Атрофия уретры и ослабление мышц тазового дна могут приводить к стрессовому недержанию мочи 1
Диагностика
- Физикальное обследование: Оценка состояния вульвы, влагалища, выявление признаков атрофии, болезненных участков 2
- Оценка симптомов: Использование опросников для оценки сексуальной функции, таких как Female Sexual Function Index 2
- Гинекологический осмотр: Выявление истончения эпителия, уменьшения складчатости влагалища, снижения эластичности тканей 1
Лечение
Немедикаментозные методы
- Увлажняющие средства и лубриканты: Применение 2-3 раза в неделю для уменьшения сухости и дискомфорта 1
- Тренировка мышц тазового дна: Помогает улучшить сексуальную функцию и уменьшить болевые ощущения 1
- Регулярная сексуальная активность: Способствует улучшению кровообращения в области гениталий 5
Медикаментозное лечение
- Местная эстрогенотерапия: Наиболее эффективный метод лечения вагинальной атрофии в форме вагинальных таблеток, кремов или колец с эстрадиолом 1, 6
- Препараты с гиалуроновой кислотой и витаминами E и A: Уменьшают сухость, воспаление и диспареунию 1
- ДГЭА (дегидроэпиандростерон): Может улучшать сексуальное желание, возбуждение и общую сексуальную функцию у женщин, которые не могут использовать эстрогены 1
Современные методы лечения
- CO₂-лазерная терапия: Перспективный метод для лечения вагинальной атрофии, способствующий увеличению длины влагалища 1
- Оспемифен: Рекомендуется для женщин без рака молочной железы в анамнезе, страдающих от диспареунии 1
Мониторинг и наблюдение
- Регулярная оценка эффективности лечения: Рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев 1
- Продолжение лечения: Терапия должна продолжаться, пока сохраняются симптомы 1
- Тщательное обследование при аномальных кровотечениях: Любое аномальное вагинальное кровотечение требует тщательной оценки для исключения злокачественных новообразований 1
Важные моменты
- Вагинальная атрофия имеет тенденцию к ухудшению, а не к улучшению с течением времени, если не проводится лечение 1
- Раннее выявление и лечение могут улучшить симптомы и обратить физические изменения 1
- Местная эстрогенотерапия является наиболее эффективным методом лечения симптомов вагинальной атрофии 2, 1
- Следует начинать с минимальной эффективной дозы местной эстрогенотерапии 1
Понимание физиологических изменений внешних половых органов в постменопаузе и своевременное начало лечения имеют решающее значение для поддержания качества жизни женщин и предотвращения осложнений, связанных с вагинальной атрофией.