Is vibrostimulation recommended for a postmenopausal, sexually inactive woman with vaginal atrophy and stress urinary incontinence?

Лечение атрофии и стрессового недержания мочи у сексуально неактивных женщин в постменопаузе

Для сексуально неактивных женщин в постменопаузе с вагинальной атрофией и стрессовым недержанием мочи рекомендуется применение местной эстрогенной терапии в сочетании с тренировкой мышц тазового дна как первая линия лечения, а не вибростимуляция. 1

Основные рекомендации по лечению

Первая линия терапии:

1. Местная эстрогенная терапия:

   • Сильная рекомендация для использования вагинальной эстрогенной терапии у женщин в постменопаузе для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и лечения атрофии 2
   • Стандартная дозировка эстрадиола 0,01% крема: 2-4 г ежедневно в течение 1-2 недель, затем постепенное снижение до половины начальной дозы на аналогичный период, с последующей поддерживающей дозой 1 г 1-3 раза в неделю 3

2. Тренировка мышц тазового дна (ТМТД):

   • Первая линия лечения как для стрессового недержания мочи, так и для симптомов вагинальной атрофии 1
   • Рекомендуемая продолжительность - не менее 8-12 недель 1

Дополнительные методы лечения:

1. Изменение образа жизни:

   • Снижение веса и физические упражнения настоятельно рекомендуются женщинам с ожирением 1
   • Увеличение потребления жидкости может снизить риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей 2

2. Увлажняющие средства и смазки для влагалища:

   • Доступны без рецепта в различных формулах (на масляной основе, с витамином D и E) 1
   • Могут облегчить симптомы сухости 1, 4

Алгоритм лечения для сексуально неактивных женщин в постменопаузе

1. Начальная оценка:

   • Определить степень вагинальной атрофии и тип недержания мочи
   • Оценить влияние симптомов на качество жизни

2. Начальная терапия:

   • Местная эстрогенная терапия (крем, таблетки или вагинальное кольцо) 1, 3
   • Одновременно начать программу тренировки мышц тазового дна под руководством специалиста 1

3. Оценка эффективности через 8-12 недель:

   • При улучшении: продолжить поддерживающую терапию
   • При недостаточном эффекте: рассмотреть дополнительные методы лечения

4. Дополнительные методы при недостаточном эффекте:

   • Для преимущественно ургентного недержания: рассмотреть фармакологическое лечение антимускариновыми препаратами или β3-адренорецепторными агонистами 1
   • Для преимущественно стрессового недержания: рассмотреть хирургическое лечение, если симптомы тяжелые и влияют на качество жизни 1, 5

Важные замечания и предостережения

• Вибростимуляция не является методом первой линии для лечения атрофии и стрессового недержания у женщин в постменопаузе согласно современным рекомендациям 2, 1

• Эффективность местной эстрогенной терапии:

  • Местная эстрогенная терапия восстанавливает pH влагалища и нормальную цитологию 1
  • 75% женщин отмечают значительное субъективное улучшение стрессового недержания мочи при использовании эстриола 6

• Безопасность местной эстрогенной терапии:

  • Местное лечение вагинальной атрофии не связано с возможными рисками системной гормональной терапии 4
  • Риск при лечении эстриолом незначителен 6

• Для женщин с маткой:

  • Следует рассмотреть добавление прогестинов для снижения риска рака эндометрия 1
  • Необходимы адекватные диагностические меры для исключения злокачественных новообразований в случаях необъяснимого постоянного или повторяющегося аномального генитального кровотечения 3

• Периодическая переоценка:

  • Постменопаузальным женщинам следует периодически переоценивать необходимость продолжения лечения 3

Хотя некоторые исследования показывают потенциальную пользу динамической квадриполярной радиочастотной терапии для лечения вагинальной атрофии 7, современные руководства не включают вибростимуляцию как рекомендованный метод лечения для женщин с вагинальной атрофией и стрессовым недержанием мочи в постменопаузе.