La Nefroangioesclerosis
La nefroangioesclerosis es una enfermedad renal caracterizada por cambios patológicos en la microvasculatura preglomerular que afecta secundariamente a los glomérulos y al intersticio renal. Es la expresión renal de la ateroesclerosis sistémica, manifestada principalmente por el endurecimiento y engrosamiento de las arterias y arteriolas renales, lo que conduce a daño renal progresivo 1.
Características patológicas principales
Cambios vasculares:
- Arterioesclerosis (esclerosis de la íntima arterial)
- Arterioloesclerosis (engrosamiento y hialinización arteriolar)
- Hialinosis arteriolar
Cambios glomerulares:
- Glomeruloesclerosis global isquémica
- Glomerulomegalia
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GSFS)
Cambios tubulointersticiales:
- Inflamación intersticial
- Fibrosis intersticial
- Atrofia tubular
Factores de riesgo y asociaciones
La nefroangioesclerosis está asociada principalmente con:
- Hipertensión arterial (factor principal) 1, 2
- Sexo masculino
- Edad avanzada (>55-60 años)
- Raza negra (mayor susceptibilidad genética)
- Dislipidemia
- Hiperuricemia
- Enfermedad cardiovascular coexistente (coronaria, arterial periférica, cerebrovascular) 1
- Factores genéticos (variantes del gen APOL1 en población afrodescendiente) 3
Fisiopatología
Dos mecanismos principales contribuyen al daño renal en la nefroangioesclerosis 4:
Pérdida de la autorregulación del flujo sanguíneo renal: Causada por la arteriolohialinosis de la arteriola aferente glomerular.
Isquemia renal: Promueve la generación de factores fibrosantes inducibles por hipoxia.
Presentación clínica
- Hipertensión arterial (aunque puede ser consecuencia y no causa)
- Proteinuria leve a moderada (generalmente <1g/24h)
- Deterioro progresivo de la función renal
- Hematuria microscópica (ocasional)
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo requiere biopsia renal, que muestra:
- Esclerosis arteriolar y arterial
- Glomeruloesclerosis global
- Fibrosis intersticial y atrofia tubular (IFTA)
La severidad de la esclerosis vascular puede clasificarse como leve, moderada o severa 5.
Tratamiento
El manejo de la nefroangioesclerosis debe ser multifactorial 2:
Control intensivo de la presión arterial:
Reducción del riesgo cardiovascular:
- Terapia hipolipemiante (estatinas de alta intensidad)
- Agentes antiplaquetarios (aspirina a dosis bajas)
- Abandono del tabaquismo
- Control de la diabetes si coexiste
Manejo del peso:
- Programa estructurado de pérdida de peso con restricción calórica y actividad física
- Una reducción del 5-10% del peso puede mejorar significativamente el control de la presión arterial
Pronóstico y consideraciones especiales
- La nefroangioesclerosis es una causa importante de insuficiencia renal progresiva 2
- La población afrodescendiente tiene mayor riesgo de progresión a enfermedad renal terminal 3, 4
- No todos los antihipertensivos protegen igualmente al riñón: los antagonistas de angiotensina II tienen efectos favorables sobre la hiperfiltración, mientras que los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos y vasodilatadores no contrarrestan la alteración de la autorregulación renal 4
Puntos clave
- La nefroangioesclerosis es la expresión renal de la ateroesclerosis sistémica
- Aunque tradicionalmente se ha asociado con hipertensión, hay evidencia de que las lesiones vasculares renales pueden preceder a la hipertensión, especialmente en población afrodescendiente 3, 4
- El control de la presión arterial es fundamental pero puede no ser suficiente para detener la progresión de la enfermedad
- Los factores genéticos y metabólicos juegan un papel importante en su desarrollo y progresión