What is the immediate management for a patient with non-Q wave myocardial infarction (NQWMI)?

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Manejo Inmediato del Síndrome Coronario Agudo Tipo IAM no Q

El manejo inmediato del síndrome coronario agudo tipo infarto agudo de miocardio sin onda Q (IAMSEST) debe incluir antiagregación plaquetaria con aspirina, anticoagulación con heparina, betabloqueantes, nitroglicerina intravenosa y evaluación para estrategia invasiva temprana. 1

Evaluación y Diagnóstico Inicial

  • Confirmar diagnóstico mediante:

    • Elevación de biomarcadores cardíacos (troponinas)
    • Cambios electrocardiográficos (depresión del ST o inversión de onda T)
    • Ausencia de ondas Q patológicas

  • Monitorización continua del ECG para detectar arritmias y cambios isquémicos recurrentes 1

  • Administración de oxígeno si la saturación arterial es <90% o hay dificultad respiratoria 1

Tratamiento Farmacológico Inmediato

Terapia Antitrombótica

  1. Antiagregación plaquetaria:

    • Aspirina: 162-325 mg (dosis de carga) seguida de 75-100 mg diarios 1, 2
    • Inhibidor P2Y12 (preferentemente ticagrelor o prasugrel, o clopidogrel si los anteriores no están disponibles) 1, 2

  2. Anticoagulación:

    • Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina): preferida sobre heparina no fraccionada 1
    • Heparina no fraccionada: bolo IV ajustado por peso seguido de infusión 1
    • Fondaparinux: no recomendado para estrategia invasiva primaria 1

Control de Síntomas y Protección Miocárdica

  1. Nitroglicerina intravenosa:

    • Titular según respuesta para aliviar el dolor y controlar la presión arterial 1
    • No usar como sustituto de analgésicos narcóticos 1

  2. Betabloqueantes:

    • Iniciar tempranamente por vía intravenosa, seguido de terapia oral 1
    • Evitar en pacientes con hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda, bloqueo AV o bradicardia severa 1

  3. Analgesia:

    • Morfina para control del dolor si persiste después de nitroglicerina 3

  4. Estatinas de alta intensidad:

    • Iniciar lo antes posible, a menos que esté contraindicado 1

Estratificación de Riesgo y Decisión de Estrategia Invasiva

Indicaciones para Estrategia Invasiva Temprana

  • Inestabilidad hemodinámica o eléctrica
  • Dolor torácico recurrente o persistente a pesar de tratamiento médico
  • Cambios dinámicos del segmento ST o de la onda T
  • Elevación significativa de biomarcadores cardíacos
  • Desarrollo de insuficiencia cardíaca 1

Evaluación Complementaria

  • Ecocardiografía: para evaluar función ventricular izquierda y derecha, detectar complicaciones mecánicas y excluir trombos ventriculares 1
  • Prueba de esfuerzo antes del alta en pacientes con curso hospitalario no complicado 4, 5

Manejo de Complicaciones

Insuficiencia Cardíaca

  • Diuréticos (furosemida intravenosa)
  • Agentes reductores de la postcarga
  • Considerar dispositivo de soporte hemodinámico en shock cardiogénico 1

Arritmias

  • Desfibrilación inmediata para taquicardia/fibrilación ventricular
  • Tratamiento específico según el tipo de arritmia 1

Consideraciones Especiales

Pacientes Ancianos

  • Ajustar dosis de medicamentos según peso y/o aclaramiento de creatinina 1
  • Bivalirudina preferible a inhibidores GP IIb/IIIa más heparina no fraccionada en pacientes ≥75 años 1

Pacientes con Diabetes

  • Mismo tratamiento médico y decisiones para pruebas y revascularización que en pacientes sin diabetes 1

Advertencias y Precauciones

  • Los bloqueadores de canales de calcio no han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con IAM agudo y pueden ser perjudiciales en ciertas personas con enfermedad cardiovascular 1
  • Evitar AINE (excepto aspirina) por mayor riesgo de mortalidad, reinfarto e insuficiencia cardíaca 2
  • El pronóstico después de la fase aguda es peor cuando hay isquemia residual, con tasas más altas de reinfarto durante la hospitalización y en el año siguiente de seguimiento 6

El manejo adecuado del IAMSEST es crucial ya que estos pacientes, aunque tienen menor mortalidad hospitalaria que aquellos con IAM con onda Q, presentan mayor riesgo de eventos isquémicos recurrentes debido a la mayor cantidad de miocardio viable pero en riesgo 7, 6.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Comprehensive Secondary Prevention of Cardiovascular Events

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

Myocardial Infarction: Symptoms and Treatments.

Cell biochemistry and biophysics, 2015

6
Research

The non-Q wave myocardial infarction revisited: 10 years later.

Progress in cardiovascular diseases, 1997

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