No todas las neoplasias elevan troponinas
No todas las neoplasias elevan los niveles de troponina, aunque algunas pueden hacerlo a través de diversos mecanismos de daño miocárdico directo o indirecto. 1, 2
Mecanismos de elevación de troponina en pacientes con cáncer
Las troponinas son biomarcadores altamente específicos de daño miocárdico, pero su elevación no siempre indica isquemia coronaria. En pacientes oncológicos, la elevación puede ocurrir por:
- Cardiotoxicidad por quimioterapia: Especialmente con antraciclinas y trastuzumab 1
- Daño miocárdico directo: Por infiltración tumoral o metástasis cardíacas
- Efectos indirectos: Estados hipermetabólicos, inflamación sistémica, o desregulación neuroendocrina
- Complicaciones del tratamiento: Radioterapia torácica, efectos secundarios de inmunoterapia
Valor pronóstico de las troponinas en pacientes con cáncer
La elevación de troponinas en pacientes con cáncer tiene importante valor pronóstico:
- Estudios han demostrado que pacientes oncológicos con troponinas elevadas tienen mayor riesgo de mortalidad, independientemente del subtipo de cáncer 3
- En pacientes que reciben quimioterapia cardiotóxica, la elevación persistente de troponina I (TnI) se asocia con mayor probabilidad de eventos cardíacos adversos durante el primer año de seguimiento 1, 4
- Un estudio con 703 pacientes oncológicos identificó tres patrones de elevación de TnI después de quimioterapia, con diferentes riesgos de eventos cardíacos: los pacientes con elevación persistente (TnI+/+) tuvieron 84% de incidencia de eventos cardíacos versus 37% en aquellos con elevación temprana solamente (TnI+/-) 4
Causas no neoplásicas de elevación de troponinas
Es importante considerar que existen múltiples causas no relacionadas con neoplasias que pueden elevar las troponinas:
- Síndromes coronarios agudos: Causa más común de elevación significativa 1
- Insuficiencia cardíaca aguda o crónica 1, 2
- Disfunción renal crónica o aguda 1, 2
- Miocarditis o pericarditis 1, 2
- Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar severa 1, 2
- Taquiarritmias o bradiarritmias 1, 2
- Enfermedades neurológicas agudas (ictus, hemorragia subaracnoidea) 1, 2
- Sepsis o enfermedad crítica 2, 5
- Cardiomiopatía de Takotsubo 1, 2
Monitorización de troponinas en pacientes oncológicos
La monitorización de troponinas puede ser útil en pacientes que reciben tratamientos potencialmente cardiotóxicos:
- La American Society of Clinical Oncology recomienda considerar la medición de troponinas en pacientes que reciben terapias cardiotóxicas 1
- Un panel de expertos propuso que la TnI debería medirse al inicio y cada 3 semanas durante la terapia con trastuzumab, junto con ecocardiografía y strain longitudinal global (GLS) al inicio y cada 3 meses 1
- La elevación de troponina de alta sensibilidad junto con una disminución del GLS de al menos 19% es altamente específica para predecir disfunción miocárdica inducida por quimioterapia 1
Conclusión
La elevación de troponinas en pacientes con cáncer no es universal y depende de múltiples factores, incluyendo el tipo de neoplasia, tratamientos recibidos y comorbilidades. Cuando se detecta, tiene valor pronóstico significativo y puede ayudar a identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares que podrían beneficiarse de intervenciones preventivas o terapéuticas tempranas.