Neoplasias que elevan troponinas
Las neoplasias pueden elevar los niveles de troponina principalmente a través de la cardiotoxicidad inducida por quimioterapia (especialmente con antraciclinas y trastuzumab), así como por efectos directos o indirectos del tumor sobre el miocardio. 1
Mecanismos de elevación de troponinas en pacientes oncológicos
Relacionados con el tratamiento:
- Quimioterapia cardiotóxica:
Relacionados con el tumor:
- Tumores sólidos: Se ha demostrado que los pacientes con tumores sólidos pueden presentar elevaciones de troponina que se asocian con mayor mortalidad 3
- Neoplasias hematológicas: Particularmente el mieloma múltiple recidivante ha mostrado elevaciones de troponina que predicen eventos cardíacos 2
Valor pronóstico de la elevación de troponina
- La elevación persistente de troponina I (TnI) en pacientes que reciben quimioterapia cardiotóxica se asocia con mayor probabilidad de eventos cardíacos adversos durante el primer año de seguimiento 1
- Los niveles elevados de troponina se correlacionan con un mayor riesgo de muerte, independientemente de la causa 1, 3
- En un estudio multicéntrico con 5.571 pacientes oncológicos, la troponina elevada fue un predictor independiente de mortalidad tanto en tumores sólidos (HR 1,84) como en neoplasias hematológicas (HR 2,72) 3
Monitorización y detección
- La Sociedad Americana de Oncología Clínica recomienda considerar la medición de troponina en pacientes que reciben terapias cardiotóxicas 2, 1
- Se sugiere medir la troponina I al inicio y cada 3 semanas durante la terapia con trastuzumab 1
- La elevación de troponina de alta sensibilidad junto con una disminución en la deformación longitudinal global (GLS) de al menos 19% es altamente específica para predecir la disfunción miocárdica inducida por quimioterapia 1
Consideraciones importantes
- La elevación de troponina puede ocurrir incluso en ausencia de síntomas cardíacos 4
- Los niveles de troponina deben interpretarse como marcadores cuantitativos de daño de cardiomiocitos, con niveles más altos indicando mayor probabilidad de daño miocárdico 1
- Un estudio demostró que la mayor incidencia de cardiotoxicidad se observó entre pacientes con elevación de TnI dentro de las 72 horas posteriores a la quimioterapia que persistió un mes después del tratamiento 2
- Los pacientes con mieloma múltiple recidivante tratados con inhibidores del proteasoma mostraron que el nivel basal de péptido natriurético fue la herramienta clínica más predictiva para predecir un evento cardíaco 2
Implicaciones para el manejo
- Los pacientes con elevación de troponina durante el tratamiento con antraciclinas podrían beneficiarse de la iniciación temprana de enalapril (inhibidor de la ECA) 2
- Sin embargo, un estudio reciente (Cardiac CARE Trial) cuestionó la utilidad de la terapia combinada de candesartán y carvedilol en pacientes con concentraciones elevadas de troponina I durante la quimioterapia con antraciclinas 5
- La monitorización con troponina de alta sensibilidad puede facilitar la detección temprana de lesión cardíaca subclínica mediada por antraciclinas 6
Es importante destacar que la elevación de troponina en pacientes oncológicos debe interpretarse en el contexto clínico completo, considerando tanto los efectos directos del tumor como los efectos cardiotóxicos de los tratamientos oncológicos.