Tratamiento del Síndrome de Miller Fisher
El tratamiento de primera línea para el síndrome de Miller Fisher consiste en inmunoglobulina intravenosa (IGIV) a dosis de 0,4 g/kg/día durante 5 días o plasmaféresis durante 5 días, junto con corticosteroides en casos graves.
Características del Síndrome de Miller Fisher
El síndrome de Miller Fisher es una variante del síndrome de Guillain-Barré caracterizada por:
- Tríada clásica: ataxia, oftalmoplejía y arreflexia
- Presencia frecuente de anticuerpos anti-GQ1b en suero
- Aparición típica tras infecciones respiratorias o gastrointestinales
- Posible afectación de nervios faciales y riesgo de insuficiencia respiratoria
Evaluación diagnóstica
Examen neurológico completo con énfasis en:
- Función de nervios craneales (especialmente III, IV y VI)
- Evaluación de reflejos tendinosos
- Pruebas de coordinación y marcha
- Evaluación de la función respiratoria
Estudios diagnósticos:
- Punción lumbar (puede mostrar disociación albúmino-citológica)
- Pruebas serológicas para anticuerpos anti-GQ1b
- Estudios de conducción nerviosa/electromiografía
Protocolo de tratamiento
Casos leves a moderados (sin compromiso respiratorio):
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV):
- Dosis: 0,4 g/kg/día durante 5 días (dosis total de 2 g/kg) 1
- Monitorizar función renal y posibles reacciones alérgicas
Alternativa: Plasmaféresis:
- 5 sesiones de intercambio plasmático 1
- Especialmente útil cuando IGIV está contraindicada
Casos graves (con compromiso respiratorio o progresión rápida):
Hospitalización inmediata con posibilidad de monitoreo en UCI 1
Tratamiento combinado:
- IGIV 0,4 g/kg/día durante 5 días O plasmaféresis durante 5 días
- PLUS metilprednisolona 1-2 g/día IV 1
Monitorización estrecha:
- Evaluación neurológica diaria
- Pruebas de función pulmonar frecuentes
- Monitoreo de capacidad vital y presión inspiratoria máxima
Consideraciones importantes
- La insuficiencia respiratoria puede desarrollarse rápidamente y requerir intubación 2
- Aproximadamente 15-30% de los casos pueden requerir soporte ventilatorio 1
- Evitar medicamentos que puedan empeorar la debilidad neuromuscular:
- Beta-bloqueadores
- Magnesio intravenoso
- Fluoroquinolonas
- Aminoglucósidos
- Macrólidos 1
Seguimiento y rehabilitación
- La mayoría de los pacientes experimentan recuperación espontánea en semanas a meses
- Terapia física y ocupacional según sea necesario para recuperar la función completa
- Seguimiento neurológico ambulatorio para monitorizar la recuperación
Casos especiales
- En pacientes con hipertensión intracraneal asociada, considerar añadir corticosteroides (metilprednisolona) al tratamiento con IGIV 3
- En casos refractarios a IGIV, la adición de corticosteroides puede ser efectiva 3, 4
- Los pacientes con síndrome de Miller Fisher asociado a COVID-19 pueden responder bien al tratamiento combinado de inmunoglobulinas y corticosteroides 4
El síndrome de Miller Fisher generalmente tiene buen pronóstico, pero el tratamiento temprano es crucial para prevenir complicaciones graves como la insuficiencia respiratoria, que puede ser potencialmente mortal.