What structures within the vaginal canal are susceptible to inflammation and what causes this inflammation?

Estructuras del Canal Vaginal Susceptibles a Inflamación y sus Causas

Las principales estructuras del canal vaginal que pueden inflamarse son la mucosa vaginal, el endocérvix, el endometrio, las trompas de Falopio y los ovarios, siendo las causas más comunes las infecciones por microorganismos como Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

Inflamación de la Mucosa Vaginal (Vaginitis)

Causas Infecciosas:

1. Vaginosis Bacteriana (40-50% de los casos)

   • Causada por proliferación de Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis y anaerobios 1, 2
   • Características: flujo vaginal blanquecino, pH >4.5, prueba de aminas positiva, células clave en preparación en fresco
   • Tratamiento: metronidazol oral 500 mg dos veces al día por 7 días 3

2. Candidiasis Vulvovaginal (20-25% de los casos)

   • Principalmente por Candida albicans (también C. glabrata, C. tropicalis) 1, 2
   • Síntomas: prurito intenso, flujo blanco espeso, disuria, inflamación vulvovaginal
   • Tratamiento: azoles tópicos o fluconazol oral 150 mg dosis única 4
   • En embarazadas: solo tratamiento tópico por 7 días 4

3. Tricomoniasis (15-20% de los casos)

   • Causada por Trichomonas vaginalis 2
   • Características: flujo maloliente, espumoso, inflamación vaginal
   • Tratamiento: metronidazol 2 g vía oral en dosis única 5
   • Requiere tratamiento de la pareja sexual 6

Causas No Infecciosas (5-10% de los casos):

1. Vaginitis Atrófica

   • Causada por deficiencia de estrógenos 2
   • Común en mujeres posmenopáusicas
   • Tratamiento: terapia estrogénica tópica 3

2. Vaginitis Irritativa o Alérgica

   • Reacción a productos de higiene, látex, espermicidas 2
   • Tratamiento: eliminar el agente causante

Inflamación del Cérvix (Cervicitis)

Causas:

1. Chlamydia trachomatis

   • Principal causa de cervicitis 1, 6
   • Puede ser asintomática o presentar exudado mucopurulento

2. Neisseria gonorrhoeae

   • Segunda causa más común de cervicitis 1, 6
   • Exudado purulento, sangrado cervical fácilmente inducido

3. Herpes Genital

   • Especialmente HSV-2 en infección primaria 1
   • Lesiones vesiculares, úlceras dolorosas

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

Estructuras Afectadas:

• Endometrio (endometritis)
• Trompas de Falopio (salpingitis)
• Ovarios (ooforitis)
• Peritoneo pélvico 1

Causas:

1. Infección Ascendente

   • Principalmente por N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1
   • Bacterias asociadas a vaginosis bacteriana (Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus) 1
   • Otros: E. coli, Streptococcus, H. influenzae 1

2. Factores que Favorecen la Infección Ascendente:

   • Instrumentación uterina (inserción de DIU)
   • Cambios hormonales durante la menstruación
   • Menstruación retrógrada
   • Factores de virulencia de los microorganismos 1

Mecanismos de Inflamación

1. Vía Canalicular: Propagación directa de microorganismos desde el endocérvix hacia el endometrio y las trompas de Falopio 1

2. Vía No Canalicular: Extensión a través de los linfáticos parametriales 1

Complicaciones de la Inflamación del Tracto Genital Superior

• Abscesos tubo-ováricos
• Peritonitis pélvica
• Infertilidad
• Embarazo ectópico
• Dolor pélvico crónico 6

Consideraciones Especiales

• Entre el 10% y 40% de las mujeres con cervicitis gonocócica o por clamidia no tratadas desarrollan EIP 1
• La vaginitis puede ser incómoda pero rara vez causa complicaciones graves a largo plazo, mientras que la EIP puede provocar secuelas graves como infertilidad 6
• Los probióticos, especialmente especies de Lactobacillus, pueden ayudar a restaurar la flora vaginal normal y prevenir infecciones recurrentes 7

La identificación temprana y el tratamiento adecuado de estas inflamaciones son fundamentales para prevenir complicaciones y preservar la salud reproductiva de la mujer.