Inflamación Vaginal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
Sí, la vagina puede inflamarse por diversas causas, siendo las más comunes la vaginitis infecciosa (bacteriana, por hongos o tricomonas), la vaginitis atrófica y el síndrome de congestión pélvica. 1, 2
Causas principales de inflamación vaginal
Vaginitis infecciosa
- Vaginosis bacteriana: Reemplazo de la flora normal de Lactobacillus por bacterias anaerobias como Mobiluncus, Bacteroides, Mycoplasma hominis y Gardnerella vaginalis 3
- Tricomoniasis: La causa más común de vaginitis inflamatoria 1
- Otras infecciones: Cervicitis por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae que pueden extenderse y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) 2, 4
Vaginitis no infecciosa
- Vaginitis atrófica: Relacionada con la disminución de estrógenos
- Vaginitis inflamatoria descamativa: Caracterizada por exudado purulento y células epiteliales descamadas
- Enfermedad erosiva vaginal: Condición inflamatoria que puede causar erosiones en la mucosa 1
Síndrome de congestión pélvica
- Caracterizado por dilatación, congestión y reflujo de venas pélvicas
- Afecta principalmente a mujeres premenopáusicas
- Puede causar dolor pélvico crónico e inflamación 5
Diagnóstico de la inflamación vaginal
Evaluación clínica
- Síntomas clave: Secreción vaginal anormal, irritación vulvar, picazón, dolor y posible olor 6
- Examen físico: Buscar signos de:
- Dolor abdominal inferior
- Sensibilidad anexial bilateral
- Dolor a la movilización cervical 7
Pruebas diagnósticas
- Examen microscópico de secreciones vaginales (fundamental para el diagnóstico correcto) 6
- Cultivos cervicales para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 7
- Pruebas adicionales para casos severos:
- Temperatura oral >38.3°C
- Velocidad de sedimentación eritrocitaria elevada
- Proteína C reactiva elevada 7
Diagnóstico diferencial
- Es crucial distinguir entre vaginitis inflamatoria y no inflamatoria
- La presencia de neutrófilos polimorfonucleares sugiere un proceso inflamatorio 1
- Descartar otras causas de dolor pélvico como endometriosis, cistitis intersticial o trastornos musculoesqueléticos 5
Tratamiento
Para vaginitis infecciosa
- Vaginosis bacteriana: Tratamiento antibiótico específico
- Tricomoniasis: Requiere tratamiento tanto de la paciente como de su pareja sexual 2
- Enfermedad inflamatoria pélvica:
- Casos leves a moderados: Cefalosporina intramuscular seguida de doxiciclina oral por 14 días
- Casos graves: Hospitalización para antibióticos parenterales 4
Enfoques alternativos
- Probióticos: Pueden optimizar, mantener y restaurar la flora vaginal normal 3
- Para síndrome de congestión pélvica:
- Terapias conservadoras como agentes venoactivos
- Embolización de vena ovárica para casos que no responden al tratamiento conservador 5
Prevención y manejo a largo plazo
- Detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae en mujeres menores de 25 años y aquellas con factores de riesgo 4
- Educación sobre la naturaleza de la condición y opciones de tratamiento disponibles 5
- Seguimiento cuidadoso: Si no hay mejoría clínica en 48-72 horas, reconsiderar diagnósticos alternativos 7
Complicaciones de la inflamación vaginal no tratada
- La EIP no tratada puede provocar dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico e infecciones intraabdominales 4
- La vaginitis puede ser incómoda pero rara vez conduce a consecuencias graves a largo plazo si se trata adecuadamente 2
Es importante tener un umbral bajo para el diagnóstico de condiciones inflamatorias pélvicas debido al potencial daño a la salud reproductiva de las mujeres, incluso en casos aparentemente leves 7.