Tratamiento del Bigeminismo Ventricular
El tratamiento del bigeminismo ventricular (contracciones ventriculares prematuras) debe iniciarse en pacientes altamente sintomáticos, con evidencia de disfunción ventricular, o cuando existe enfermedad cardíaca estructural subyacente. 1
Indicaciones para tratamiento
El bigeminismo ventricular requiere tratamiento en las siguientes situaciones:
Pacientes sintomáticos:
- Cuando causa palpitaciones significativas que afectan la calidad de vida
- En casos de bradicardia efectiva por bigeminismo frecuente
- Cuando produce síntomas como disnea, presíncope o síncope
Pacientes con evidencia de disfunción ventricular:
Pacientes con enfermedad cardíaca estructural subyacente:
- Cardiopatía isquémica
- Miocardiopatía (hipertrófica, dilatada, DAVD)
- Cardiopatías congénitas
- Canalopatías cardíacas (síndrome QT largo, Brugada, QT corto, TVPC) 1
Cuando desencadena arritmias más graves:
- Si las extrasístoles desencadenan taquicardia ventricular no sostenida
- Si precipitan fibrilación auricular 2
Opciones de tratamiento
Tratamiento farmacológico:
- Primera línea: Betabloqueantes
- Segunda línea: Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
- Tercera línea: Fármacos antiarrítmicos
Tratamiento intervencionista:
- Ablación por catéter: Considerar en pacientes con:
Consideraciones especiales
En pacientes con diabetes:
- El riesgo de eventos cardíacos está determinado principalmente por la enfermedad cardíaca subyacente más que por las extrasístoles 1
- Se debe evaluar la presencia de enfermedad cardíaca estructural mediante ECG de esfuerzo, ecocardiografía, angiografía coronaria o resonancia magnética 1
En pacientes con canalopatías:
En pacientes con síndrome de QT largo sintomático o electrocardiográficamente manifiesto, se puede considerar la participación deportiva (excepto natación competitiva en LQT1) después de iniciar tratamiento y medidas de precaución, siempre que el paciente haya estado asintomático durante al menos 3 meses 1
En pacientes con taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) sintomática o con extrasístoles ventriculares inducidas por ejercicio, no se recomienda la participación en deportes competitivos excepto deportes de clase IA 1
Algoritmo de manejo
Evaluación inicial:
- Determinar si hay síntomas significativos
- Evaluar función ventricular (ecocardiograma)
- Descartar cardiopatía estructural
- Cuantificar carga de extrasístoles (Holter 24h)
Si hay síntomas leves sin cardiopatía estructural:
- Tranquilizar al paciente
- Evitar desencadenantes (cafeína, alcohol, estrés)
- Seguimiento clínico
Si hay síntomas moderados-severos:
- Iniciar betabloqueantes
- Si persisten síntomas: antagonistas del calcio
- Si persisten síntomas: considerar antiarrítmicos clase IC (en ausencia de cardiopatía estructural)
Si hay disfunción ventricular o refractariedad a medicamentos:
- Considerar ablación por catéter
Precauciones y consideraciones
- Evitar fármacos que prolonguen el QT en pacientes con síndrome de QT largo
- Evitar fármacos que exacerben el síndrome de Brugada en pacientes afectados
- Mantener adecuada hidratación y reposición de electrolitos
- Evitar o tratar la hipertermia en pacientes con síndrome de QT largo o Brugada 1
- La saxagliptina no está recomendada en pacientes con diabetes y alto riesgo de insuficiencia cardíaca 1
El tratamiento del bigeminismo debe ser individualizado según la causa subyacente, la presencia de síntomas y el riesgo de complicaciones, priorizando siempre la reducción de la morbimortalidad y la mejora en la calidad de vida del paciente.