What is the treatment for supraventricular extrasystoles (SVEs) in the intraoperative setting?

Tratamiento de Extrasístoles Supraventriculares en Intraoperatorio

Las extrasístoles supraventriculares (ESV) intraoperatorias deben tratarse inicialmente con maniobras vagales en pacientes hemodinámicamente estables, seguidas de adenosina si persisten, y en caso de refractariedad, utilizar betabloqueantes de acción corta o bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos. 1

Algoritmo de tratamiento según estabilidad hemodinámica

Paciente hemodinámicamente estable:

1. Primera línea: Maniobras vagales

   • Eficaces para terminar muchas taquicardias supraventriculares 1
   • Técnicas: maniobra de Valsalva, masaje carotídeo 2

2. Segunda línea: Adenosina intravenosa

   • Altamente efectiva para taquicardias por reentrada nodal AV 1
   • Dosis habitual: bolo rápido seguido de lavado con solución salina

3. Tercera línea (si hay refractariedad a adenosina):

   • Betabloqueantes de acción corta (ej. esmolol) 1
   • Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos:
     • Diltiazem IV 1
     • Verapamilo IV (usar con precaución por efecto inotrópico negativo) 1, 3
   • Amiodarona IV (alternativa si las opciones anteriores fallan) 1

Paciente hemodinámicamente inestable:

• Cardioversión eléctrica inmediata 1

Consideraciones especiales

Elección farmacológica según comorbilidades:

• Pacientes con insuficiencia cardíaca:

  • Evitar verapamilo y diltiazem por sus efectos inotrópicos negativos 1
  • Considerar digoxina solo en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica 1

• Pacientes con vías accesorias (síndrome de preexcitación):

  • Evitar bloqueadores de canales de calcio 1, 4
  • Evitar digoxina 1

Beneficios adicionales de los betabloqueantes:

• Aceleran la conversión a ritmo sinusal en el postoperatorio 1
• Mejor control de arritmias cuando se administran preoperatoriamente 1

Prevención de recurrencias

• La administración preoperatoria de betabloqueantes se asocia con mejor control de arritmias 1
• En casos recurrentes o refractarios, considerar amiodarona IV 1, 4

Puntos clave y precauciones

• Las extrasístoles supraventriculares aisladas generalmente no requieren tratamiento específico si el paciente está estable
• El objetivo principal es el control de la frecuencia ventricular cuando hay taquiarritmias sostenidas 1
• Vigilar efectos hemodinámicos de los fármacos antiarrítmicos, especialmente en pacientes con función ventricular comprometida
• Recordar que el estado hiperdinámico perioperatorio puede hacer menos efectivos algunos fármacos como la digoxina 1

La actividad simpática es el principal mecanismo autonómico responsable del desencadenamiento de arritmias supraventriculares en el perioperatorio, por lo que los betabloqueantes suelen ser especialmente efectivos 1.