Manejo Inmediato de la Hiperkalemia
El tratamiento inmediato de la hiperkalemia debe seguir un enfoque estructurado basado en la gravedad del potasio sérico y la presencia de cambios en el ECG, comenzando con estabilización de membrana, redistribución del potasio hacia las células y eliminación del potasio del organismo. 1
Evaluación de la Gravedad
La hiperkalemia se clasifica según los niveles de potasio:
- Leve: 5.5-6.0 mmol/L
- Moderada: 6.1-6.5 mmol/L
- Severa: >6.5 mmol/L 1
Los cambios electrocardiográficos correlacionan con la severidad:
- 5.5-6.5 mmol/L: Ondas T picudas/en tienda de campaña
- 6.5-7.5 mmol/L: Prolongación del intervalo PR, aplanamiento o ausencia de onda P
- 7.0-8.0 mmol/L: Ensanchamiento del QRS, ondas S profundas
10 mmol/L: Patrón sinusoidal, fibrilación ventricular, asistolia 1
Algoritmo de Tratamiento Inmediato
1. Estabilización de Membrana Cardíaca (1-3 minutos de inicio)
- Gluconato de calcio 10%, 15-30 mL IV (duración 30-60 minutos) 1
- Indicación: Presencia de cambios en ECG o K+ >6.5 mmol/L
- Mecanismo: Antagoniza los efectos cardíacos sin reducir el potasio sérico
2. Redistribución Intracelular (15-30 minutos de inicio)
- Insulina regular 10 unidades IV con 50 mL de dextrosa al 25% (duración 1-2 horas) 1
- Beta-agonistas inhalados: 10-20 mg nebulizados durante 15 minutos (duración 2-4 horas) 1
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV durante 5 minutos si hay acidosis metabólica (duración 1-2 horas) 1
3. Eliminación del Potasio (30-60 minutos de inicio)
- Diuréticos de asa: Furosemida 40-80 mg IV (duración 2-4 horas) 1
- Resinas de intercambio catiónico: Poliestireno sulfonato sódico 15-60 g/día 2
- Limitación importante: No usar como tratamiento de emergencia por su inicio de acción retardado 2
- Hemodiálisis: Considerar en hiperkalemia severa (>6.5 mEq/L) resistente al tratamiento médico 1
Consideraciones Importantes
- La hiperkalemia con K+ >6.5 mEq/L o cambios en el ECG es una emergencia médica 3
- El poliestireno sulfonato sódico no debe usarse como tratamiento de emergencia debido a su inicio de acción retardado 2
- Los nuevos quelantes de potasio (patiromer y ciclosilicato de zirconio sódico) son preferibles al poliestireno sulfonato por su mejor perfil de seguridad 1
- Administrar medicamentos orales al menos 3 horas antes o después del poliestireno sulfonato 2
Precauciones y Seguimiento
- Monitorizar el potasio sérico dentro de la primera semana del inicio del tratamiento 1
- Vigilar signos de sobrecarga de líquidos en pacientes sensibles a la ingesta alta de sodio 2
- Evitar el uso concomitante de sorbitol con poliestireno sulfonato por riesgo de necrosis intestinal 2
- Investigar y corregir las causas subyacentes de hiperkalemia (medicamentos, insuficiencia renal, acidosis) 1
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el tratamiento en espera de resultados de laboratorio si hay cambios en el ECG
- No administrar calcio por la misma vía IV que el bicarbonato (riesgo de precipitación)
- No olvidar monitorizar la glucemia al administrar insulina, especialmente en pacientes no diabéticos
- No confiar únicamente en las resinas de intercambio catiónico para el tratamiento agudo de hiperkalemia severa 2, 3