Manejo de la Presión Arterial en Metástasis Cerebral con Sangrado
En pacientes con metástasis cerebral y hemorragia, se recomienda mantener una presión arterial sistólica entre 130-150 mmHg con un objetivo específico de 140 mmHg para mejorar los resultados funcionales y prevenir la expansión del hematoma. 1
Evaluación Inicial y Manejo de la Presión Arterial
La Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares (AHA/ASA) recomienda una presión arterial sistólica (PAS) objetivo de 140 mmHg con mantenimiento en el rango de 130-150 mmHg para pacientes con hemorragia intracerebral 1
El control de la presión arterial debe establecerse rápidamente, pero evitando:
Monitorización y Objetivos Específicos
Se debe establecer una monitorización continua de la presión arterial, preferiblemente con línea arterial, para evitar grandes fluctuaciones que se asocian con peores resultados 1
Para pacientes con presión intracraneal elevada (PIC), se debe mantener una presión de perfusión cerebral (PPC) ≥60 mmHg 1
Evitar reducir la PAS a <130 mmHg ya que es potencialmente perjudicial y puede disminuir la presión de perfusión cerebral y empeorar la lesión cerebral 1
Equilibrio de Riesgos Competitivos
Una presión arterial alta aumenta el riesgo de expansión del hematoma, mientras que una presión arterial baja puede causar hipoperfusión cerebral, especialmente en pacientes con hipertensión crónica 1
Los eventos adversos renales son más comunes con la reducción intensiva de la presión arterial 2
El deterioro neurológico debe provocar una reevaluación inmediata de los objetivos de presión arterial 1
Enfoque de Tratamiento
Se recomienda cualquier medicamento antihipertensivo de acción rápida y corta duración para facilitar la titulación fácil 1
El labetalol se recomienda como tratamiento de primera línea para emergencias hipertensivas, incluido el accidente cerebrovascular hemorrágico agudo 1
Evitar los vasodilatadores venosos, ya que pueden ser perjudiciales debido a la vasodilatación sin oposición y su efecto sobre la hemostasia y la presión intracraneal 1
Consideraciones Especiales
En pacientes con hemorragia intracerebral que presentan una PAS ≥220 mmHg, no se recomienda una reducción aguda de la PAS >70 mmHg desde los niveles iniciales dentro de 1 hora de comenzar el tratamiento 3
Para pacientes con hemorragia intracerebral combinada con lesión cerebral traumática, se debe mantener una presión arterial media (PAM) ≥80 mmHg para garantizar una perfusión cerebral adecuada 3, 1
La evidencia reciente sugiere que en algunos grupos seleccionados de supervivientes de hemorragia intracerebral, una PAS <120 mmHg podría resultar en una disminución del riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos importantes sin aumentar la mortalidad 4
Sin embargo, en pacientes mayores de 75 años o con puntuación en la escala de Rankin modificada de 4 a 5, una PAS <120 mmHg se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas 4
La titulación cuidadosa para garantizar un control continuo, suave y sostenido de la presión arterial es esencial, evitando picos y gran variabilidad en la PAS para optimizar los resultados en pacientes con metástasis cerebral y hemorragia.