What is the classification of COVID-19 severity?

Clasificación de la Severidad de COVID-19

La clasificación de COVID-19 según la OMS se divide en cuatro categorías principales: enfermedad leve, neumonía, enfermedad grave y enfermedad crítica, basándose en manifestaciones clínicas, necesidad de oxígeno y presencia de complicaciones. 1

Categorías de Severidad

1. Enfermedad Leve

• Síntomas respiratorios superiores sin complicaciones
• Puede incluir:
  • Fiebre (presente en 68% de los pacientes) 2
  • Tos seca (50% de los pacientes) 2
  • Fatiga (23% de los pacientes) 2
  • Diarrea (8-12% de los pacientes) 1
  • Pérdida del olfato o gusto
• Sin evidencia de neumonía o hipoxemia
• Generalmente no requiere hospitalización

2. Neumonía (Moderada)

• Evidencia clínica o radiológica de neumonía
• Saturación de oxígeno ≥93% al aire ambiente
• Características radiológicas:
  • Opacidades en vidrio esmerilado (45% de los casos) 2
  • Afectación de múltiples segmentos pulmonares (media de 6 segmentos) 2
• No presenta signos de neumonía grave

3. Enfermedad Grave

• Neumonía con uno o más de los siguientes:
  • Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto
  • Dificultad respiratoria severa
  • Saturación de oxígeno ≤93% en aire ambiente
  • PaO2/FiO2 <300 mmHg 1
  • Infiltrados pulmonares >50% dentro de 24-48 horas 1
  • Características radiológicas:
    • Opacidades en vidrio esmerilado con sombras estriadas (55%) 2
    • Mayor afectación pulmonar (media de 12 segmentos) 2

4. Enfermedad Crítica

• Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica
• Shock séptico
• Disfunción o fallo multiorgánico
• Características radiológicas:
  • Opacidades en vidrio esmerilado con sombras estriadas (80%) 2
  • Extensa afectación pulmonar (media de 17 segmentos) 2
• Mortalidad significativamente mayor (21-62% según estudios) 1

Marcadores de Laboratorio por Severidad

Tendencia con Progresión de Severidad

• Marcadores que aumentan con la severidad:

  • Glóbulos blancos
  • Proteína C-reactiva
  • Neutrófilos (>75% es factor de riesgo para enfermedad grave) 3
  • Lactato deshidrogenasa
  • Dímero D (>0.55 mg/L indica mayor riesgo) 3
  • Interleucinas (IL-2R >710 U/mL, IL-8 >62 pg/mL, IL-10 >9.1 pg/mL) 3
  • Amiloide sérico A (>300 mg/L en 18% de casos leves, 46% de graves y 71% de críticos) 2

• Marcadores que disminuyen con la severidad:

  • Linfocitos
  • Prealbúmina
  • Albúmina

Factores de Riesgo para Enfermedad Grave

Los siguientes factores incrementan significativamente el riesgo de desarrollar enfermedad grave:

• Edad avanzada (OR=56.5 para ≥66 años comparado con ≤18 años) 4
• Sexo masculino (OR=1.7) 4
• Presencia de fiebre (OR=3.6) 4
• Tos (OR=1.7) 4
• Hemoptisis (OR=3.4) 4
• Síntomas gastrointestinales (OR=1.9) 4
• Comorbilidades:
  • Hipertensión (OR=2.6) 4
  • Diabetes 3
  • Enfermedad hepática crónica 3

Importancia de la Clasificación

La correcta clasificación de la severidad de COVID-19 es fundamental para:

1. Priorizar recursos hospitalarios (camas, ventiladores, salas de presión negativa) 5
2. Determinar el entorno de atención adecuado (ambulatorio, hospitalización regular o UCI)
3. Guiar las decisiones terapéuticas
4. Predecir el pronóstico y mortalidad

Consideraciones Importantes

• La progresión de la enfermedad puede ser rápida (44 de 86 pacientes con neumonía leve progresaron a enfermedad grave en 4 días) 2
• La clasificación debe ser dinámica, con reevaluaciones frecuentes
• Los patrones radiológicos evolucionan con el tiempo (disminución de opacidades puras en vidrio esmerilado y aumento de patrones mixtos) 2
• La falta de definiciones estandarizadas de severidad ha complicado la comparación entre estudios y meta-análisis 6

La clasificación temprana y precisa de la severidad de COVID-19 permite una intervención oportuna, optimización de recursos y mejora de los resultados clínicos.