What is the best treatment for rhinorrhea?

علاج الرشح (سيلان الأنف)

بخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية هي العلاج الأول والأكثر فعالية للرشح (سيلان الأنف)، وينبغي استخدامها بانتظام للحصول على أفضل النتائج. 1

خيارات العلاج حسب الأولوية

العلاجات الأولية:

1. بخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية:

   • أكثر العلاجات فعالية للسيطرة على أعراض الرشح 1
   • مثل فلوتيكازون بروبيونات (فلوناز) 2
   • تستخدم بانتظام وليس عند الحاجة فقط للحصول على أفضل تأثير 1
   • الجرعة للبالغين: بخاختان في كل فتحة أنف مرة يومياً (200 ميكروغرام/يوم) 2
   • للأطفال (4 سنوات فأكثر): بخاخ واحد في كل فتحة أنف مرة يومياً 2

2. مضادات الهيستامين الأنفية:

   • فعالة كعلاج أولي للرشح التحسسي وغير التحسسي 3
   • أكثر فعالية من مضادات الهيستامين الفموية في تخفيف احتقان الأنف 3
   • يمكن أن تسبب طعماً مراً وجفافاً في الغشاء المخاطي 3

3. إبراتروبيوم بروميد الأنفي:

   • فعال خصيصاً لعلاج سيلان الأنف (الرشح) [3، 3]
   • لا يؤثر على الأعراض الأنفية الأخرى 3
   • استخدامه مع بخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية أكثر فعالية من استخدام أي منهما منفرداً 3

العلاجات الثانوية:

1. مضادات الهيستامين الفموية:

   • يفضل استخدام الجيل الثاني (غير المسببة للنعاس) مثل فيكسوفينادين، لوراتادين، وديسلوراتادين 3
   • أقل فعالية للاحتقان الأنفي مقارنة بالأعراض الأخرى 3
   • تجنب مضادات الهيستامين من الجيل الأول لأنها تسبب النعاس وضعف الأداء 3

2. محلول الملح الأنفي:

   • مفيد في علاج أعراض الرشح المزمن 3
   • يمكن استخدامه كعلاج وحيد أو كعلاج مساعد 3
   • آمن للاستخدام المنتظم

3. مزيلات الاحتقان الأنفية:

   • تستخدم لفترة قصيرة جداً (أقل من 3-5 أيام) لتجنب التهاب الأنف الدوائي [3، 1]
   • مفيدة للاحتقان الشديد كعلاج مؤقت 3
   • يجب الحذر عند استخدامها لدى كبار السن والأطفال والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم 3

خطة العلاج المتدرجة:

1. البدء بـبخاخ كورتيكوستيرويد أنفي بالجرعة المناسبة
2. إذا لم تتحسن الأعراض بعد 2-4 أسابيع، أضف بخاخ مضاد هيستامين أنفي أو إبراتروبيوم بروميد للسيطرة على الرشح 1
3. للاحتقان الشديد، يمكن إضافة مزيل احتقان أنفي لفترة قصيرة جداً (أقل من 3 أيام) 1
4. إذا استمرت الأعراض، فكر في دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويد الفموي للحالات الشديدة جداً 3

تحذيرات هامة:

• تجنب استخدام مزيلات الاحتقان الأنفية لأكثر من 3-5 أيام لتفادي التهاب الأنف الدوائي (الاعتماد على قطرات الأنف) [3، 1، 4، 5]
• تجنب حقن الكورتيكوستيرويد العضلي لعلاج الرشح بسبب الآثار الجانبية المحتملة [3، 3]
• تجنب مضادات الهيستامين من الجيل الأول التي تسبب النعاس وتؤثر على الأداء، خاصة عند القيادة [3، 1]

حالات خاصة:

• التهاب الأنف الدوائي: يحدث بسبب الاستخدام المطول لمزيلات الاحتقان الأنفية، ويتطلب سحب المزيل تدريجياً مع استخدام بخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية [4، 5]
• الرشح المرتبط بالأدوية: بعض الأدوية مثل دونيبيزيل (لعلاج الزهايمر) قد تسبب الرشح، ويمكن علاجه باستخدام أزيلاستين الأنفي 6

استشر الطبيب إذا استمرت الأعراض رغم العلاج المناسب، أو إذا كانت مصحوبة بأعراض أخرى مثل الحمى أو الألم الشديد.