Manejo del Shock Séptico por Corioamnionitis
El manejo del shock séptico por corioamnionitis requiere intervención inmediata con antibióticos de amplio espectro (ampicilina y gentamicina), reanimación con fluidos, soporte hemodinámico y extirpación urgente del foco infeccioso mediante el parto, preferentemente por cesárea en casos graves. 1, 2
Diagnóstico
- Sospechar shock séptico por corioamnionitis ante:
- Fiebre materna (≥38.0°C)
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- Líquido amniótico maloliente o purulento
- Signos de shock: hipotensión, taquipnea, alteración del estado mental, oliguria
Manejo Inmediato
Estabilización Materna
Vía aérea y respiración:
- Asegurar vía aérea permeable
- Administrar oxígeno para mantener saturación >95%
- Considerar intubación si hay dificultad respiratoria severa 1
Circulación:
- Establecer al menos 2 accesos venosos de gran calibre
- Reanimación con fluidos: bolos de 10-60 ml/kg en la primera hora, vigilando signos de sobrecarga 1
- Monitorización hemodinámica continua (presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación)
Antibioticoterapia empírica inmediata 2:
Régimen de primera línea:
- Ampicilina 2g IV dosis inicial, luego 1g IV cada 4 horas
- Gentamicina 5 mg/kg IV dosis única diaria
- Añadir clindamicina 900mg IV al pinzar el cordón en caso de cesárea
Régimen para alérgicas a penicilina:
- Riesgo bajo de anafilaxia: cefazolina 2g IV inicial, luego 1g IV cada 8 horas
- Riesgo alto de anafilaxia: vancomicina 1g IV cada 12 horas y clindamicina 900mg IV cada 8 horas (si se confirma sensibilidad del GBS)
Considerar antibióticos de espectro ampliado (piperacilina/tazobactam) en casos de:
- Falta de respuesta a terapia inicial
- Sospecha de infección polimicrobiana
- Factores de riesgo para organismos resistentes 2
Extirpación del Foco Infeccioso
- La extracción fetal y placentaria es prioritaria para controlar la infección 3
- Planificar parto inmediato, preferentemente por cesárea en casos de shock establecido
- No demorar el parto por administración de corticoides en prematuridad
Soporte Hemodinámico
- Si persiste hipotensión tras reanimación con fluidos:
- Iniciar vasopresores (norepinefrina como primera línea)
- Considerar inotrópicos si hay disfunción miocárdica 1
- Objetivos terapéuticos:
- Tiempo de relleno capilar ≤2 segundos
- Pulsos normales sin diferencial entre periféricos y centrales
- Extremidades calientes
- Diuresis >1 ml/kg/h
- Estado mental normal
- Presión arterial normal para la edad 1
Manejo del Recién Nacido
- Todo recién nacido de madre con corioamnionitis debe recibir:
Manejo de Complicaciones y Shock Refractario
Investigar y tratar causas potencialmente reversibles 1:
- Derrame pericárdico (pericardiocentesis)
- Neumotórax (toracocentesis)
- Hipoadrenalismo (reemplazo hormonal adrenal)
- Hipotiroidismo (reemplazo de hormona tiroidea)
- Hemorragia continua (hemostasia)
- Presión intraabdominal aumentada (catéter peritoneal o descompresión abdominal)
- Control inadecuado del foco infeccioso (revisar antibióticos, considerar inmunoglobulina IV)
En shock refractario, considerar ECMO como alternativa de rescate 1
Puntos Clave y Precauciones
- El shock séptico por corioamnionitis puede progresar rápidamente; la demora en el tratamiento aumenta significativamente la mortalidad
- La sepsis materna por corioamnionitis puede ocurrir incluso con membranas intactas, especialmente en infecciones por S. aureus 4
- Vigilar por organismos multirresistentes en casos refractarios al tratamiento antibiótico estándar 5
- El manejo multidisciplinario (obstetricia, neonatología, medicina intensiva) es fundamental para optimizar resultados
La identificación y tratamiento precoz del shock séptico por corioamnionitis, con antibióticos apropiados y extracción del foco infeccioso, son esenciales para reducir la morbimortalidad materna y neonatal.