Dosis y Utilidad de la Hidrocortisona en Trombocitopenia
La hidrocortisona no es el corticosteroide de elección para el tratamiento de la trombocitopenia inmune; se prefieren prednisona (0.5-2 mg/kg/día) o dexametasona en dosis altas para el tratamiento inicial. 1, 2
Corticosteroides en Trombocitopenia Inmune
Opciones de Corticosteroides y Dosificación
- Prednisona/Prednisolona: 0.5-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas con respuesta inicial en 70-80% de pacientes 1
- Metilprednisolona intravenosa: 30 mg/kg/día durante 3 días en casos de sangrado severo o que amenaza la vida 1
- Dexametasona: En dosis altas como alternativa con posible mejor tasa de respuesta sostenida (50%) 2
Indicaciones según Recuento Plaquetario
- Sangrado severo con cualquier recuento plaquetario: Corticosteroides parenterales en dosis altas (metilprednisolona 30 mg/kg/día) 1
- Recuento <20,000 con sangrado mucoso: Corticosteroides orales en dosis altas 1
- Recuento <10,000 con púrpura menor: Corticosteroides orales en dosis altas 1
- Recuento >30,000 sin síntomas o púrpura menor: No se recomiendan corticosteroides 1
Eficacia y Respuesta al Tratamiento
Respuesta Inicial vs. Sostenida
- La respuesta inicial a corticosteroides ocurre en 70-80% de pacientes 1, 2
- El tiempo hasta respuesta varía de días a semanas 1
- La remisión sostenida a largo plazo es baja: solo 10-15% de pacientes mantienen respuesta después de suspender prednisona 2
- La supervivencia libre de enfermedad a 10 años con prednisona sola es solo 13-15% 1, 2
Comparación con Otras Terapias de Primera Línea
- Los corticosteroides aumentan el recuento plaquetario más rápidamente que la observación sin tratamiento 1
- Estudios controlados muestran que el tiempo medio para alcanzar recuento >50,000 fue 4 días con prednisona vs 16 días sin tratamiento 1
- La inmunoglobulina intravenosa (IVIg) puede producir aumento más rápido de plaquetas (24 horas) pero con mayor toxicidad 1
Esquemas de Tratamiento Recomendados
Esquemas Validados por Estudios
- Prednisona 1.5-2 mg/kg/día durante 14-21 días 1
- Prednisona 60 mg/m²/día durante 21 días 1
- Prednisona 4 mg/kg/día durante 7 días, seguido de reducción gradual hasta el día 21 1
- Metilprednisolona IV 30 mg/kg/día durante 3 días (en sangrado severo) 1
Duración y Reducción Gradual
- Se recomienda reducción rápida y suspensión después de alcanzar recuentos plaquetarios objetivo 2
- En no respondedores, suspender después de 4 semanas debido a efectos secundarios significativos 2
- Evitar uso prolongado de corticosteroides ya que los efectos perjudiciales suelen superar los beneficios 2
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Secundarios Comunes
- Signos y síntomas de hipercortisolismo: hinchazón facial, aumento de peso, hiperglucemia, hipertensión 1
- Alteraciones conductuales y cataratas 1
- La toxicidad depende de la dosis y duración del tratamiento 1
- En niños, riesgo de retraso del crecimiento 1
Consideraciones para Poblaciones Especiales
- En niños con PTI aguda y trombocitopenia severa, los corticosteroides aceleran la recuperación plaquetaria, pero no está claro si influyen en la morbimortalidad 1
- En pacientes con contraindicación para corticosteroides, se puede usar IVIg o anti-D como tratamiento de primera línea 1
Tratamiento de Rescate
- Para pacientes que no responden o recaen después del tratamiento inicial con corticosteroides, las opciones incluyen:
La evidencia actual sugiere que los corticosteroides siguen siendo el pilar del tratamiento inicial de la trombocitopenia inmune, pero su uso debe ser limitado en el tiempo debido a sus efectos adversos significativos y la baja tasa de remisión sostenida.