Is prophylaxis recommended after a needle stick injury following medication administration?

Profilaxia após Acidente com Agulha de Medicação

A profilaxia após acidente com agulha usada para aplicação de medicamento geralmente não é recomendada, a menos que o paciente-fonte seja positivo ou de alto risco para patógenos transmissíveis pelo sangue. 1

Avaliação de Risco do Acidente

A avaliação do risco de transmissão de patógenos após acidente com agulha deve considerar:

1. Tipo de agulha e procedimento:

   • Agulhas usadas apenas para administração de medicamentos (sem contato prévio com sangue do paciente) representam risco mínimo 2, 1
   • Agulhas utilizadas após contato com sangue (como após coleta) representam risco maior

2. Status do paciente-fonte:

   • Se conhecido, verificar status para HBV, HCV e HIV
   • Se desconhecido, avaliar fatores de risco

3. Status imunológico do profissional exposto:

   • Verificar imunização contra hepatite B e resposta imunológica

Algoritmo de Decisão para Profilaxia

Para Hepatite B:

• Se agulha usada apenas para medicação (sem contato com sangue):

  • Não é necessária profilaxia específica 1

• Se agulha teve contato com sangue do paciente-fonte:

  • Profissional imunizado com resposta adequada (anti-HBs >10 UI/L): Nenhuma profilaxia necessária
  • Profissional não imunizado ou sem resposta adequada:
    • Se fonte HBsAg positiva: Imunoglobulina anti-hepatite B (HBIG) 0,06 mL/kg IM imediatamente + iniciar série de vacina 3
    • Se fonte desconhecida ou de alto risco: Iniciar série de vacina 3

Para HIV:

• Se agulha usada apenas para medicação (sem contato com sangue):

  • Profilaxia não recomendada 2, 1

• Se agulha teve contato com sangue do paciente-fonte:

  • Se fonte HIV positiva: Iniciar profilaxia antirretroviral preferencialmente nas primeiras 24 horas 2, 1
  • Se fonte desconhecida: Avaliar probabilidade de infecção pelo HIV na população atendida

Para Hepatite C:

• Não existe profilaxia específica pós-exposição
• Monitoramento sorológico é recomendado em caso de exposição a fonte HCV positiva 2

Medidas Imediatas após o Acidente

1. Lavar imediatamente o local com água e sabão 1
2. Documentar detalhes do acidente (tipo de agulha, procedimento realizado, paciente-fonte) 1
3. Notificar supervisor e serviço de saúde ocupacional 2
4. Realizar avaliação médica para determinar necessidade de profilaxia

Pontos Importantes

• O risco de transmissão após acidente percutâneo varia conforme o patógeno:

  • HBV: até 30% (sem profilaxia, se fonte HBeAg positiva)
  • HCV: aproximadamente 1,8%
  • HIV: aproximadamente 0,3% 1

• A eficácia da profilaxia diminui significativamente se iniciada após 24-48 horas da exposição 3

• Agulhas utilizadas apenas para administração de medicamentos (sem contato prévio com sangue) representam risco mínimo de transmissão de patógenos 2, 1

Prevenção de Acidentes Futuros

• Evitar reencapar agulhas 2
• Descartar agulhas em recipientes apropriados imediatamente após o uso 2
• Utilizar dispositivos com mecanismos de segurança 1
• Nunca utilizar a mesma seringa para múltiplos pacientes, mesmo trocando a agulha 1

A decisão sobre profilaxia deve ser baseada na avaliação do risco real de transmissão, considerando que agulhas usadas apenas para administração de medicamentos geralmente não representam risco significativo, a menos que o paciente-fonte seja positivo para patógenos transmissíveis pelo sangue.