Suplementación de Vitaminas en Pacientes Hospitalizados en Sala Básica
La suplementación de vitaminas en pacientes hospitalizados debe incluir multivitaminas y oligoelementos completos, ya que los pacientes polimórbidos tienen mayor riesgo de deficiencias por disminución de la ingesta o aumento de la utilización, lo que puede comprometer la recuperación de la enfermedad. 1
Recomendaciones Generales
- Los pacientes hospitalizados deben recibir suplementación de micronutrientes que cubra tanto vitaminas como oligoelementos, no solo vitaminas aisladas 1
- La suplementación debe ajustarse para satisfacer las necesidades diarias de referencia o los requisitos diarios estimados 1
Situaciones Específicas que Requieren Suplementación
Vitamina D
- Los pacientes encamados y crónicamente enfermos tienen alto riesgo de deficiencia de vitamina D 1
- Dosis recomendadas:
Vitaminas Hidrosolubles
- Especial atención a vitamina C, folato y tiamina, particularmente en pacientes con enfermedad renal 1
- La tiamina (100-300 mg/día) debe administrarse durante los primeros 3 días en pacientes con posible deficiencia, especialmente cuando se sospecha abuso de alcohol 1
Oligoelementos
- Monitorizar y suplementar especialmente selenio, zinc y cobre 1
- La tabla de requerimientos modificados en pacientes críticos indica:
- Selenio: aumentado
- Zinc: aumentado
- Cobre: disminuido
- Manganeso: disminuido 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Úlceras por Presión
- Requieren suplementación de aminoácidos condicionales y micronutrientes antioxidantes 1
- Una mezcla de arginina/glutamina/β-hidroxi-β-metilbutirato ha mostrado efectos positivos en la cicatrización 1
Pacientes con Enfermedad Renal
- Durante la terapia de reemplazo renal continua, se producen pérdidas significativas de micronutrientes en el efluente 1
- Pérdidas diarias documentadas: aproximadamente 68 mg de vitamina C, 0,3 mg de folato y 4 mg de tiamina 1
- Estos pacientes necesitan una cantidad adicional más allá de la proporcionada por la nutrición parenteral estándar 1
Monitorización
- Medir los niveles séricos de calcio, fósforo y 25-hidroxivitamina D después de al menos 3 meses de suplementación 2
- En pacientes con terapia prolongada, determinar las concentraciones plasmáticas mensualmente para detectar deficiencias graves 1
Advertencias y Precauciones
- La toxicidad por vitamina D es rara pero puede ocurrir con sobredosis verdaderas (típicamente dosis únicas de millones de UI o dosis diarias >10.000 UI) 1
- Las dosis de carga ultraelevadas (>300.000 UI) no están recomendadas ya que no han mostrado beneficio y pueden ser ineficientes 2
- La administración intravenosa de vitamina B12 resultará en la pérdida de casi toda la vitamina en la orina 3
Algoritmo de Decisión para Suplementación
- Evaluar el estado nutricional y riesgo de deficiencia al ingreso
- Proporcionar suplementación completa de multivitaminas y oligoelementos a todos los pacientes hospitalizados 1
- Considerar suplementación adicional específica en:
- Pacientes encamados (vitamina D)
- Pacientes con terapia de reemplazo renal (vitaminas hidrosolubles y oligoelementos)
- Pacientes con úlceras por presión (micronutrientes antioxidantes)
- Pacientes con sospecha de alcoholismo (tiamina)
- Monitorizar los niveles séricos de micronutrientes en pacientes con hospitalización prolongada
La evidencia muestra que la suplementación adecuada de vitaminas puede tener beneficios económicos importantes al reducir potencialmente la estancia hospitalaria 4, aunque el beneficio puede ser modesto.