When is tetanus prophylaxis indicated after a needlestick injury from administering medication to a domestic animal?

Profilaxia para Tétano em Acidentes com Agulha na Aplicação de Medicamento em Animal Doméstico

A profilaxia para tétano após acidente com agulha durante aplicação de medicamento em animal doméstico é indicada quando se trata de uma ferida tetanogênica (como ferida perfurante) e o paciente não recebeu reforço da vacina contra tétano nos últimos 5 anos ou tem histórico vacinal incompleto ou desconhecido. 1

Avaliação do Risco Tetanogênico

• Feridas por agulha são consideradas feridas de alto risco (tetanogênicas) por serem perfurantes e potencialmente contaminadas 2, 1
• Fatores que classificam uma ferida como tetanogênica:
  • Feridas perfurantes (como acidentes com agulha)
  • Feridas contaminadas com sujeira, fezes, solo ou saliva
  • Avulsões, esmagamentos, queimaduras 1, 3

Algoritmo de Decisão para Profilaxia

1. Avalie o histórico vacinal do paciente:

• Histórico vacinal completo (3 ou mais doses) com última dose há menos de 5 anos:

  • Não é necessária vacinação nem imunoglobulina 1, 3

• Histórico vacinal completo (3 ou mais doses) com última dose há mais de 5 anos:

  • Administrar apenas reforço com toxóide tetânico (Td ou Tdap) 1, 3

• Histórico vacinal incompleto (menos de 3 doses) ou desconhecido:

  • Administrar toxóide tetânico (Td ou Tdap)
  • Administrar imunoglobulina antitetânica (250 UI, via intramuscular) 1, 3

2. Escolha da vacina por faixa etária:

• Crianças menores de 7 anos: DTaP
• Crianças de 7-10 anos: Td
• Pessoas com 11 anos ou mais: Tdap (preferível se nunca recebeu anteriormente) 1

Administração da Profilaxia

• Imunoglobulina antitetânica (TIG):

  • Dose profilática: 250 UI via intramuscular
  • Quando TIG e toxóide tetânico são administrados simultaneamente, usar seringas e locais diferentes 2, 1

• Cuidados com a ferida:

  • A limpeza e o desbridamento adequados da ferida são tão importantes quanto a imunização para prevenção do tétano 1
  • Irrigação imediata e suave com água ou solução de iodopovidona diluída 2

Considerações Importantes

• Mesmo em ferimentos aparentemente menores com agulha, a profilaxia é importante quando há histórico vacinal incompleto, pois o tétano pode se desenvolver a partir de feridas pequenas 4

• A vacinação imediata após um ferimento não protegerá uma pessoa que nunca foi vacinada anteriormente, pois a imunidade ativa começará tarde demais 5

• Estudos mostram que muitos pacientes com trauma não recebem a profilaxia recomendada para tétano, o que reforça a importância de seguir rigorosamente as diretrizes 6, 7

• Pacientes que recebem a primeira dose de toxóide tetânico após um ferimento devem completar a série primária de vacinação (3 doses) para garantir proteção adequada a longo prazo 1

Cuidados Especiais

• Em situações de escassez de imunoglobulina antitetânica, priorizar pacientes com maior de 60 anos e imigrantes de regiões fora da América do Norte ou Europa, que têm menor probabilidade de ter anticorpos antitetânicos adequados 2

• Evite administrar reforços com frequência maior que a recomendada, pois pode aumentar o risco de reações adversas, incluindo reações de Arthus 1