Лечение боли при половом акте в постменопаузе
Локальная эстрогенная терапия является наиболее эффективным методом лечения боли при половом акте (диспареунии) у женщин в постменопаузе, вызванной вагинальной атрофией. 1
Патофизиология и диагностика
Боль при половом акте в постменопаузе чаще всего связана с вульвовагинальной атрофией, которая возникает из-за:
- Снижения уровня эстрогенов
- Истончения вагинального эпителия
- Уменьшения эластичности тканей
- Снижения вагинальной смазки
- Повышения pH влагалища и уменьшения количества лактобацилл 1
Диагностика включает:
- Физикальное обследование вульвы и влагалища для выявления признаков атрофии
- Оценку симптомов с помощью опросников, например Female Sexual Function Index 1
Алгоритм лечения
1. Негормональные методы (первая линия)
- Увлажняющие средства: применять 2-3 раза в неделю на постоянной основе
- Лубриканты: использовать во время каждого полового акта
- Топические витамины: витамин D или E для уменьшения сухости и дискомфорта, особенно при жжении во влагалище 1
2. Гормональные методы (при неэффективности негормональных)
Локальная эстрогенная терапия
- Доступна в форме вагинальных таблеток, кремов или колец с эстрадиолом
- Наиболее эффективный метод лечения вагинальной атрофии 1, 2
- Низкодозированная вагинальная эстрогенная терапия может рассматриваться даже для женщин с гормон-положительным раком молочной железы после тщательного обсуждения рисков и преимуществ 1
Оспемифен
- Рекомендуется женщинам без истории рака молочной железы, страдающим от диспареунии 1, 3
- Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов
- Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени, сердечно-сосудистые заболевания 3
Вагинальный ДГЭА (прастерон)
- Подходит для женщин, которые не могут использовать эстроген
- Противопоказан женщинам с историей рака молочной железы 1
3. Другие методы
- Гиалуроновая кислота с витаминами E и A: эффективна для уменьшения вагинальной сухости, воспаления и диспареунии 1
- CO₂ лазерная терапия: перспективный метод для лечения вагинальной атрофии, показывающий постепенное увеличение длины влагалища 1
- Тестостерон местно: показал значительное улучшение вагинального трофизма у женщин с вагинальной атрофией в постменопаузе 4
Важные аспекты и рекомендации
- Раннее выявление и лечение могут улучшить симптомы и обратить физические изменения 1
- Лечение следует продолжать, пока сохраняются симптомы
- Рекомендуется оценка эффективности лечения каждые 3-6 месяцев 1
- Любое аномальное вагинальное кровотечение требует тщательной оценки для исключения злокачественных новообразований 1
Предостережения
- Несмотря на то, что вагинальная атрофия часто связывается с низким уровнем эстрогена, исследования показывают, что диспареуния не всегда коррелирует с менопаузальным статусом, уровнем эстрогена или вагинальной атрофией 5
- Значительная часть женщин не сообщает об облегчении даже после гормональной терапии, что указывает на возможность других причин боли 5
- У женщин с гормон-зависимыми опухолями необходимо тщательно взвешивать риски и преимущества гормональной терапии 1
Регулярное наблюдение важно, так как вагинальная атрофия имеет тенденцию к ухудшению, а не к улучшению с течением времени, если ее не лечить 1.