What is the recommended treatment for acute pyelonephritis?

Tratamiento Recomendado para Pielonefritis Aguda

El tratamiento de primera línea para pielonefritis aguda es levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días o 250 mg una vez al día por 10 días, siendo la pauta corta de 5 días igualmente eficaz y preferible para reducir la resistencia antibiótica. 1

Opciones de Tratamiento Antibiótico

Tratamiento Ambulatorio

• Fluoroquinolonas:

  • Levofloxacino 750 mg vía oral una vez al día por 5 días 1
  • Levofloxacino 250 mg vía oral una vez al día por 10 días 1
  • Ciprofloxacino 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días 2

• Alternativas cuando la resistencia a fluoroquinolonas supera el 10%:

  • Dosis inicial de ceftriaxona IV seguida de fluoroquinolona oral 3
  • Trimetoprim-sulfametoxazol por 14 días (si el patógeno es susceptible) 3
  • β-lactámicos por 10-14 días 3

Tratamiento Hospitalario

• Indicaciones para hospitalización:

  • Enfermedad grave
  • Sospecha de complicaciones
  • Estado inmunocomprometido
  • Embarazo
  • Incapacidad para tolerar medicación oral 3

• Regímenes parenterales:

  • Fluoroquinolonas IV
  • Aminoglucósidos
  • Cefalosporinas 3

Consideraciones Especiales

Duración del Tratamiento

• La duración óptima depende del antibiótico utilizado:
  • Fluoroquinolonas: 5-7 días 3
  • Trimetoprim-sulfametoxazol: 14 días 3
  • β-lactámicos: 10-14 días 3
  • Tratamiento extendido (hasta 21 días) puede ser necesario en casos de bacteriemia por Enterobacteriaceae 3

Monitorización y Seguimiento

• Se debe obtener urocultivo antes de iniciar el tratamiento 3
• La mejoría clínica debe observarse dentro de 48-72 horas 3
• Si no hay mejoría, se debe reevaluar el diagnóstico, considerar estudios de imagen y revisar la elección antibiótica 3

Poblaciones Especiales

• Embarazadas: Requieren hospitalización para terapia parenteral inicial debido al riesgo elevado de complicaciones 3
• Pacientes con obstrucción urinaria: Requieren descompresión urgente 3, 4
• Contraindicaciones: Las fluoroquinolonas están contraindicadas en embarazo, trastornos tendinosos, miastenia gravis o prolongación del QT 3

Resistencia Antibiótica

• La resistencia a fluoroquinolonas está aumentando globalmente 5
• En áreas con alta prevalencia de BLEE (betalactamasas de espectro extendido), se recomienda consultar con especialista en enfermedades infecciosas 3
• Los estudios recientes muestran tasas de resistencia preocupantes para cotrimoxazol (55%), ciprofloxacino (48%) y ceftriaxona (34.4%) en E. coli 6

Patógenos Comunes

• Escherichia coli es el patógeno más común 6
• Klebsiella pneumoniae es el segundo más frecuente 6

La elección del tratamiento debe basarse en los patrones locales de resistencia y ajustarse según los resultados del antibiograma cuando estén disponibles. Los regímenes de corta duración con fluoroquinolonas han demostrado ser eficaces y seguros, lo que ayuda a reducir la presión selectiva para el desarrollo de resistencia antibiótica.