Indicaciones de Transfusión en Anemia Crónica
Las transfusiones de sangre en anemia crónica deben evitarse cuando sea posible y solo están indicadas cuando la hemoglobina es menor de 7 g/dL o cuando existen síntomas severos de anemia que no responden a otros tratamientos. 1
Criterios Generales para Transfusión
Umbrales de Hemoglobina
- Pacientes estables sin comorbilidades: Transfundir cuando Hb < 7 g/dL 2
- Pacientes con enfermedad cardiovascular: Considerar transfusión cuando Hb < 8 g/dL 1, 2
- Pacientes post-cirugía cardíaca: Mantener umbral restrictivo entre 7.5-8.0 g/dL 1
- Pacientes con síndrome coronario agudo: No se recomienda estrategia liberal (Hb > 10 g/dL) 1
Criterios Clínicos
- Presencia de síntomas atribuibles a la anemia que afectan la calidad de vida:
- Fatiga extrema
- Debilidad
- Disnea
- Taquicardia en reposo
- Mareo significativo
Situaciones Específicas
Enfermedad Renal Crónica
- Evitar transfusiones cuando sea posible para minimizar riesgo de aloinmunización, especialmente en candidatos a trasplante 1
- Considerar agentes estimulantes de eritropoyesis (ESA) antes que transfusión cuando Hb < 10 g/dL 1, 3
- La transfusión está indicada cuando:
- ESA es ineficaz (hemoglobinopatías, fallo medular, resistencia a ESA)
- Riesgos de ESA superan beneficios (malignidad previa o actual, antecedente de ictus) 1
Pacientes con Cáncer
- Evitar transfusiones rutinarias en pacientes con anemia por quimioterapia 3
- Considerar ESA para pacientes con quimioterapia mielosupresora cuando hay al menos 2 meses adicionales de quimioterapia planificada 3
- La transfusión está indicada en pacientes con síntomas severos o Hb < 7 g/dL 2, 4
Hepatopatía Crónica y Sangrado Variceal
- Estrategia restrictiva (Hb < 7 g/dL) mejora supervivencia en pacientes Child-Pugh A y B 1
- Evitar sobreexpansión que pueda exacerbar presión portal 1
- Objetivo de hemoglobina: 7-9 g/dL 1
Infección por VIH
- Considerar EPO para anemia por zidovudina cuando los niveles de eritropoyetina endógena son ≤ 500 mUnits/mL 3
- Transfundir cuando Hb < 7 g/dL o hay síntomas severos 2
Consideraciones Prácticas
Administración de Transfusiones
- Transfundir una unidad a la vez y reevaluar clínicamente 2
- Una unidad de concentrado de hematíes debe aumentar la Hb aproximadamente 1-1.5 g/dL 1
- Completar la transfusión dentro de 4 horas tras sacar la sangre del almacenamiento 2
Monitorización
- Evaluar estado del hierro antes y durante el tratamiento 3
- Administrar hierro suplementario cuando ferritina < 100 mcg/L o saturación de transferrina < 20% 3
- Monitorizar para detectar reacciones transfusionales 2
Alternativas a la Transfusión
Terapia con Hierro
- Primera línea para anemia por deficiencia de hierro 2
- Considerar hierro intravenoso si hay intolerancia o falta de respuesta al hierro oral 2
Agentes Estimulantes de Eritropoyesis (ESA)
- Indicados en anemia por ERC, quimioterapia y zidovudina 3
- Usar la dosis más baja suficiente para reducir necesidad de transfusiones 3
- Precaución en pacientes con malignidad activa, antecedentes de ictus o trombosis 3
Errores Comunes a Evitar
- Transfundir basándose solo en un valor de hemoglobina sin considerar síntomas clínicos
- Usar estrategias liberales de transfusión (Hb > 10 g/dL) que no han demostrado beneficios adicionales 2
- No evaluar y corregir deficiencias nutricionales (hierro, B12, folato) antes de transfundir 1
- Retrasar la transfusión cuando la hemoglobina es críticamente baja (< 6 g/dL) 2, 5
- No monitorizar adecuadamente las reacciones transfusionales 2
La decisión de transfundir debe basarse en una evaluación integral que considere el nivel de hemoglobina, la presencia de síntomas, comorbilidades y la respuesta a terapias alternativas, siempre priorizando estrategias restrictivas que han demostrado ser seguras y efectivas en la mayoría de los escenarios clínicos.