Tratamiento Recomendado para Pielonefritis Aguda
El tratamiento de primera línea para la pielonefritis aguda es fluoroquinolonas (como levofloxacino 750 mg una vez al día) durante 5-7 días, o en áreas con alta resistencia a fluoroquinolonas (>10%), una dosis inicial de ceftriaxona seguida de terapia oral con fluoroquinolonas. 1
Opciones de Tratamiento Antibiótico
Terapia Ambulatoria
- Fluoroquinolonas:
- Alternativas (cuando las fluoroquinolonas están contraindicadas):
Terapia Hospitalaria (para casos graves)
- Fluoroquinolonas intravenosas
- Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona)
- Aminoglucósidos
- Para áreas con alta prevalencia de BLEE (β-lactamasas de espectro extendido), consultar con especialista en enfermedades infecciosas 1
Consideraciones Importantes
Duración del Tratamiento
- Fluoroquinolonas: 5-7 días 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 14 días 1
- β-lactámicos: 10-14 días 1
- Para Enterobacteriaceae en casos de urosepsis: hasta 21 días 1
Evaluación Inicial
- Obtener urocultivo antes de iniciar antibióticos para guiar el tratamiento 1
- Evaluar factores de riesgo para resistencia antimicrobiana
- Determinar si el paciente es candidato para tratamiento ambulatorio u hospitalario
Criterios para Hospitalización
- Enfermedad grave
- Sospecha de complicaciones
- Estado inmunocomprometido
- Embarazo (contraindicadas las fluoroquinolonas) 1
- Incapacidad para tolerar medicación oral
- Obstrucción urinaria concurrente (requiere descompresión urgente) 1, 4
Seguimiento
- La mejoría clínica debe observarse dentro de 48-72 horas 1
- Si no hay mejoría, reevaluar el diagnóstico, considerar estudios de imagen y revisar la elección de antibióticos según resultados de cultivo 1, 4
Consideraciones Especiales
Resistencia Antimicrobiana
- Si la resistencia local a fluoroquinolonas supera el 10%, administrar una dosis inicial de antibiótico parenteral de amplio espectro (ceftriaxona) mientras se esperan resultados de susceptibilidad 1, 4
- La resistencia a ciprofloxacino en E. coli ha aumentado significativamente (48% en algunos estudios) 5, 6
Embarazo
- Las pacientes embarazadas deben ser hospitalizadas para terapia parenteral inicial debido al riesgo elevado de complicaciones graves 1, 4
- Las fluoroquinolonas están contraindicadas en el embarazo 1
Contraindicaciones para Fluoroquinolonas
- Embarazo
- Historia de trastornos tendinosos
- Miastenia gravis
- Prolongación del intervalo QT 1
La evidencia más reciente muestra que el tratamiento con fluoroquinolonas por 7 días es tan efectivo como regímenes más largos 3, aunque en algunos estudios el ceftriaxone ha demostrado mejor respuesta microbiológica que el levofloxacino 5. La elección del antibiótico debe considerar los patrones locales de resistencia, especialmente dado el aumento de resistencia a fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación en muchas regiones 6.