Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Superficial y Profunda
El tratamiento de la insuficiencia venosa debe basarse en la localización y gravedad de la enfermedad, priorizando anticoagulación para trombosis venosa profunda (TVP) y una combinación de terapia compresiva con intervenciones endovasculares o quirúrgicas para insuficiencia venosa crónica.
Evaluación Diagnóstica
- La ecografía dúplex es la modalidad de elección para diagnosticar insuficiencia venosa, permitiendo evaluar:
- Incompetencia de uniones safenas
- Diámetro de la unión
- Extensión del reflujo
- Localización y tamaño de venas perforantes incompetentes 1
Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Superficial
Medidas Conservadoras
- Modificaciones del estilo de vida:
- Elevación de la pierna afectada
- Evitar estar de pie prolongadamente
- Ejercicio regular para activar bombas musculares de la pantorrilla
- Pérdida de peso
- Cuidado de la piel con emolientes 1
Terapia Compresiva
- Medias de compresión graduada:
- 20-30 mmHg para enfermedad leve a moderada
- 30-40 mmHg para enfermedad grave 1
Intervenciones Terapéuticas
Ablación térmica endovenosa: Tratamiento de primera línea para venas varicosas sintomáticas con reflujo valvular documentado 1
- Ablación por radiofrecuencia (ARF): Recomendada para venas con diámetro >4.5mm
- Terapia láser endovenosa
Escleroterapia:
Cirugía tradicional:
- Ligadura alta en la ingle y extracción por inversión de la vena safena mayor hasta la rodilla, combinada con avulsión de venas varicosas 3
Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Profunda (TVP)
TVP Proximal/Profunda
Anticoagulación:
- Se recomienda 3 meses de terapia con anticoagulantes orales directos (DOAC) sobre antagonistas de vitamina K 2
- Para TVP proximal o EP provocada por cirugía o factor de riesgo transitorio no quirúrgico, se recomienda 3 meses de terapia 2
- Para TVP no provocada, se sugiere terapia extendida si el riesgo de sangrado es bajo o moderado 2
Filtros de VCI:
- Recomendados en pacientes con contraindicación para anticoagulación
- No se recomienda el uso rutinario de filtros de VCI además de anticoagulación 2
Tratamiento domiciliario:
- Recomendado en pacientes cuyas circunstancias domésticas sean adecuadas 2
TVP Distal Aislada
Para pacientes sin síntomas graves o factores de riesgo de extensión:
- Se sugiere imágenes seriadas durante 2 semanas en lugar de anticoagulación
- Si el coágulo se extiende a las venas distales, se sugiere iniciar anticoagulación
- Si el coágulo se extiende a las venas proximales, se recomienda anticoagulación 2
Para pacientes con síntomas graves o factores de riesgo de extensión:
- Se sugiere anticoagulación en lugar de imágenes seriadas 2
Manejo del Síndrome Postrombótico (SPT)
- Se sugieren vendajes compresivos o mangas para reducir los síntomas del SPT del brazo 2
- Se sugiere contra el tratamiento con medicamentos venoactivos para SPT del brazo 2
- Para pacientes con SPT grave, pueden considerarse procedimientos quirúrgicos y endovenosos que corrijan la oclusión venosa central postrombótica o la incompetencia valvular venosa infrainguinal 2
Consideraciones Especiales
- El tratamiento agresivo de la enfermedad venosa superficial puede prevenir o incluso eliminar la insuficiencia venosa profunda en muchos casos 4
- La ablación endovenosa de las venas safenas puede realizarse en pacientes con insuficiencia venosa profunda concomitante, con mejora hemodinámica y clínica en la mayoría de los casos 5
- Durante el embarazo, la compresión externa es el único tratamiento de primera línea recomendado 1
Seguimiento Postratamiento
- Ecografía de seguimiento dentro de 1-2 semanas para confirmar el cierre venoso exitoso y descartar trombosis venosa profunda 1
- Continuar terapia compresiva con medias de compresión graduada de 20-30 mmHg durante al menos 2 años, y más tiempo si los síntomas persisten 1
- Educación del paciente sobre signos de complicaciones graves que requieren atención urgente 1
El tratamiento adecuado de la insuficiencia venosa superficial y profunda requiere un enfoque basado en la evidencia que combine terapias médicas, compresivas e intervencionistas según la presentación clínica y la gravedad de la enfermedad.