Manejo del Síndrome Emético en Pacientes de 11 Meses
El manejo del síndrome emético en pacientes de 11 meses debe centrarse en la hidratación oral como primera línea de tratamiento, evitando el uso rutinario de antieméticos en esta población pediátrica.
Evaluación Inicial
Valoración del grado de deshidratación:
- Signos más útiles para determinar deshidratación ≥5%: relleno capilar anormal, turgencia cutánea anormal y patrón respiratorio alterado 1
- Evaluar estado de alerta, mucosas, lágrimas, fontanela anterior
- Monitorizar signos vitales (frecuencia cardíaca, respiratoria, presión arterial)
Identificar posibles causas:
- Gastroenteritis aguda (causa más común)
- Infecciones sistémicas
- Reacciones adversas a medicamentos
- Síndrome de vómitos cíclicos (considerar en episodios recurrentes)
Tratamiento según Severidad
Deshidratación Leve a Moderada
Rehidratación oral:
- La rehidratación oral es efectiva en 96.7% de los neonatos con deshidratación, incluso en presencia de vómitos 2
- Utilizar solución de rehidratación oral (SRO) en pequeñas cantidades frecuentes (5-10 ml cada 5-10 minutos)
- Incrementar gradualmente según tolerancia
Técnica de administración:
- Administrar con jeringa, cuchara o vaso pequeño
- Evitar biberones grandes que favorecen ingesta rápida
- Continuar lactancia materna si el paciente la recibe
Deshidratación Severa o Intolerancia Oral
Rehidratación intravenosa:
- Indicada en deshidratación severa o cuando falla la rehidratación oral
- Solución isotónica (NaCl 0.9%) para fase inicial de expansión
- Monitorizar electrolitos, especialmente en caso de alteraciones del sodio 3
Transición a vía oral:
- Iniciar rehidratación oral tan pronto como sea posible
- Mantener hidratación IV hasta asegurar tolerancia oral adecuada
Manejo de Vómitos
Medidas no farmacológicas:
- Posición semi-incorporada después de alimentación
- Alimentación en pequeñas cantidades y frecuentes
- Evitar alimentos irritantes o con alto contenido graso
Terapia farmacológica:
- Evitar uso rutinario de antieméticos en menores de 2 años
- En casos seleccionados y severos, considerar ondansetrón bajo supervisión médica estricta:
- Dosis reducidas y ajustadas al peso
- Vigilar efectos adversos (prolongación QT, sedación)
- El ondansetrón ha mostrado reducir la necesidad de hidratación IV y hospitalización en niños mayores 1
Consideraciones Especiales
Síndrome de vómitos cíclicos:
- Considerar en episodios recurrentes con períodos asintomáticos
- Identificar posibles desencadenantes (estrés, infecciones) 4
- Manejo preventivo en casos recurrentes
Signos de alarma que requieren evaluación urgente:
- Letargia o alteración del estado mental
- Vómitos biliosos o con sangre
- Distensión abdominal severa
- Fiebre alta persistente
- Deshidratación severa que no responde a manejo inicial
Seguimiento
- Reevaluación clínica en 12-24 horas según severidad
- Educación a cuidadores sobre signos de alarma
- Reintroducción gradual de alimentación habitual tras resolución de vómitos
El manejo del síndrome emético en lactantes debe priorizar la rehidratación oral, siendo esta efectiva incluso en presencia de vómitos. El uso de antieméticos debe ser restringido y considerado solo en casos seleccionados bajo estricta supervisión médica, dado el riesgo de efectos adversos en esta población vulnerable.