Serologías de seguimiento para hepatitis C
El seguimiento serológico de pacientes con hepatitis C debe basarse principalmente en la determinación de ARN del VHC mediante PCR, no en anticuerpos, especialmente para evaluar la respuesta virológica sostenida (RVS) a las 12 semanas después de completar el tratamiento.
Recomendaciones según el estadio de la enfermedad
Para pacientes sin fibrosis avanzada (F0-F2) que logran RVS:
- No se recomienda seguimiento adicional rutinario 1
- Solo se requiere evaluación para recurrencia o reinfección si:
Para pacientes con fibrosis avanzada (F3-F4) que logran RVS:
- Vigilancia de carcinoma hepatocelular (CHC) con imágenes abdominales dos veces al año 1
- Continuar endoscopias para detectar várices si hay cirrosis presente 1
- Evaluación de otras causas de enfermedad hepática si las pruebas de función hepática permanecen anormales después de lograr RVS 1
Monitoreo durante el tratamiento
- No se requiere monitoreo de laboratorio rutinario para la mayoría de los pacientes 1
- Monitoreo específico para:
- Pacientes que toman medicamentos para diabetes: vigilar hipoglucemia
- Pacientes que toman warfarina: monitorizar INR para anticoagulación subterapéutica 1
Evaluación de la cura (RVS)
- Determinación de ARN del VHC cuantitativo y panel de función hepática 12 semanas después de completar la terapia 1
- La RVS a las 12 semanas (RVS12) tiene una concordancia del 99% con la RVS24 y es considerada el punto final definitivo de la terapia 1, 2
- El valor predictivo positivo de RVS12 para RVS24 es >97% 2
- Para regímenes con glecaprevir/pibrentasvir, el valor predictivo positivo de RVS4 para RVS12 es >99%, aunque se sigue recomendando la evaluación a las 12 semanas 3
Consideraciones importantes
- La recaída tardía después de RVS12 es extremadamente rara (<1%) 1
- No se recomienda monitoreo rutinario de recurrencia de infección por VHC en pacientes que lograron RVS y están recibiendo tratamiento inmunosupresor 1
- Los pacientes deben ser aconsejados sobre fuentes de lesión hepática que pueden contribuir a la progresión de la fibrosis, incluyendo alcohol, hígado graso y otras hepatotoxinas potenciales 1
Seguimiento para pacientes que no logran RVS
- Evaluación para retratamiento por un especialista según las guías AASLD/IDSA 1
- Para pacientes que no pueden ser retratados, evaluación de la progresión de la enfermedad cada 6-12 meses con panel de función hepática, hemograma completo e INR 1
- Aconsejar a los pacientes evitar el consumo excesivo de alcohol 1
Es importante destacar que la determinación de ARN del VHC mediante PCR es la prueba de elección para el seguimiento, ya que los anticuerpos contra el VHC permanecen positivos incluso después de la curación, por lo que no son útiles para evaluar la respuesta al tratamiento o detectar reinfección.