Estudios a solicitar en paciente con hiperfosfatemia
En pacientes con hiperfosfatemia, se debe solicitar evaluación de función renal (creatinina sérica, tasa de filtración glomerular), calcio sérico, hormona paratiroidea (PTH) y niveles de vitamina D como estudios iniciales para determinar la causa y guiar el tratamiento. 1
Evaluación inicial
La hiperfosfatemia es principalmente causada por tres mecanismos: deterioro de la excreción renal de fosfato, aumento de la carga de fosfato y cambio transcelular. La enfermedad renal crónica (ERC) es la causa más común.
Estudios de laboratorio esenciales:
Función renal:
- Creatinina sérica
- Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
Metabolismo mineral:
- Calcio sérico (total y corregido por albúmina)
- Fósforo sérico
- Hormona paratiroidea intacta (iPTH)
- 25-OH vitamina D
- 1,25(OH)₂ vitamina D (en casos seleccionados)
Evaluación de acidosis metabólica:
- Bicarbonato sérico 2
Análisis de orina:
- Relación calcio:creatinina en orina
- Excreción fraccional de fosfato
- Cálculo de la reabsorción tubular máxima de fosfato por tasa de filtración glomerular (TmP/GFR) 2
Estudios adicionales según contexto clínico
Si se sospecha enfermedad renal:
- Ecografía renal para evaluar tamaño, morfología y posibles obstrucciones
- Proteinuria (proteína/creatinina en muestra de orina)
- Evaluación de pérdidas tubulares renales (glucosa, aminoácidos, ácido úrico) para descartar síndrome de Fanconi 2
Si se sospecha alteración paratiroidea:
- Electrocardiograma (para evaluar efectos de alteraciones electrolíticas)
- Densitometría ósea (en casos de sospecha de enfermedad ósea)
- Radiografías de huesos largos o muñeca (para evaluar signos de osteodistrofia renal) 2
Frecuencia de monitorización
En pacientes con ERC avanzada (TFG < 30 ml/min/1,73 m²):
- Calcio y fósforo séricos: cada tres meses
- Niveles de iPTH: al menos una vez inicialmente, y cada tres meses si los niveles de calcio y/o fósforo son anormales 2
Algoritmo de manejo diagnóstico
Confirmar hiperfosfatemia: Repetir la medición para descartar error de laboratorio
Evaluar función renal:
- Si hay deterioro renal (agudo o crónico): probablemente causa principal
- Si función renal normal: considerar otras causas
Evaluar niveles de PTH:
- PTH elevada: sugiere hiperparatiroidismo secundario a ERC
- PTH baja: considerar hipoparatiroidismo o pseudohipoparatiroidismo
- PTH normal: considerar exceso de aporte o alteración en la distribución
Evaluar niveles de vitamina D:
- Si 25(OH) vitamina D < 30 ng/ml: considerar deficiencia de vitamina D 2
Evaluar ingesta de fósforo:
- Revisión dietética (especialmente aditivos alimentarios con alto contenido de fósforo)
- Uso de medicamentos con fósforo
Consideraciones especiales
- La hiperfosfatemia en ERC está asociada con mayor mortalidad cardiovascular y calcificación vascular 1
- Los niveles objetivo de fósforo varían según la etapa de ERC: entre 2.7-4.6 mg/dL para etapas 3-4 y entre 3.5-5.5 mg/dL para etapa 5/diálisis 1
- La evaluación de múltiples biomarcadores (calcio, fósforo y PTH) es esencial para comprender la fisiopatología completa del trastorno mineral-óseo 3
Advertencias y precauciones
- Evitar la sobrecorrección rápida de la hiperfosfatemia que podría causar hipocalcemia
- Considerar que las mediciones de PTH pueden variar según el ensayo utilizado 2
- En pacientes con ERC, la interpretación de los niveles de fósforo debe realizarse junto con calcio y PTH, no de forma aislada 1
La evaluación integral y sistemática de estos parámetros permitirá identificar la causa subyacente de la hiperfosfatemia y guiar el tratamiento adecuado para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.