Ajuste de Dosis de Furosemida en Paciente con Creatinina Elevada y Congestión Pulmonar
Con una creatinina de 2 mg/dl, debe iniciar furosemida a dosis de 40-80 mg IV (o la última dosis efectiva conocida) y titular según la respuesta, sin exceder 160 mg por dosis única o 24 mg/hora en infusión continua.
Consideraciones para el Ajuste de Dosis
La función renal alterada (creatinina de 2 mg/dl) requiere un enfoque cuidadoso pero efectivo para manejar la congestión pulmonar:
- Dosis inicial recomendada: 40-80 mg IV administrados lentamente (1-2 minutos) 1
- Evaluación de respuesta: Si no hay respuesta adecuada después de 1 hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg IV 2
- Límites de dosificación: No exceder 100 mg en las primeras 6 horas ni 240 mg durante las primeras 24 horas 3
Algoritmo de Dosificación:
- Dosis inicial: 40 mg IV lento (1-2 minutos)
- Reevaluación: Después de 1 hora
- Si hay respuesta adecuada: Mantener dosis cada 12 horas
- Si respuesta inadecuada: Aumentar a 80 mg IV
- Monitorización: Evaluar cada 1-2 horas después de administración
- Ajuste según respuesta:
- Duplicar la dosis hasta lograr el objetivo (reversión de oliguria o reducción de congestión)
- No exceder 160 mg por dosis única o 24 mg/hora en infusión continua 3
Monitorización Renal y Electrolítica
La monitorización es crucial debido a la función renal comprometida:
- Función renal: Monitorizar creatinina y BUN después de 1-2 días de iniciado el tratamiento 3
- Electrolitos: Control de sodio, potasio y magnesio diariamente durante la fase aguda 2
- Balance hídrico: Registro estricto de ingesta y eliminación, peso diario 3
Opciones para Diuresis Refractaria
Si la respuesta a furosemida es inadecuada:
- Infusión continua: Considerar cambiar a infusión continua a 5-10 mg/hora si la respuesta a bolos es insuficiente 4
- Terapia combinada: Agregar tiazidas (hidroclorotiazida 25 mg) o antagonistas de aldosterona (espironolactona 25-50 mg) para potenciar el efecto 3
- Límite de dosis: Estudios en pacientes con insuficiencia renal crónica muestran que dosis únicas IV mayores a 160 mg no proporcionan beneficio adicional 5
Precauciones Importantes
- Contraindicaciones relativas: Evitar en hipotensión severa (PAS <90 mmHg), hiponatremia grave o acidosis 3
- Suspender diuréticos: Si hay deterioro significativo de la función renal (aumento de creatinina >100% o >3 mg/dl) 3
- Monitorización de respuesta natriurética: Una relación sodio urinario/furosemida urinaria <2 mmol/mg indica respuesta insuficiente y mayor riesgo de deterioro renal 6
Puntos Clave para Recordar
- La función renal alterada no contraindica el uso de furosemida, pero requiere ajuste de dosis y monitorización más estrecha
- La respuesta diurética puede estar disminuida pero las nefronas restantes suelen mostrar una respuesta exagerada a la furosemida 5
- El objetivo es lograr la euvolemia con la dosis efectiva más baja posible para minimizar efectos adversos
- La administración lenta (1-2 minutos) para bolos IV es esencial para reducir el riesgo de ototoxicidad
Esta estrategia permite manejar eficazmente la congestión pulmonar mientras se minimiza el riesgo de deterioro adicional de la función renal.