Clasificación y Manejo de la Hiperpotasemia
La hiperpotasemia se clasifica como leve (>5.0 a <5.5 mEq/L), moderada (5.5 a 6.0 mEq/L) y severa (>6.0 mEq/L), y su manejo debe seguir un enfoque estructurado basado en estos niveles y la presencia de cambios electrocardiográficos. 1
Clasificación de la Hiperpotasemia
La hiperpotasemia se define como un nivel sérico de potasio superior a 5.0 mmol/L y se puede clasificar según su gravedad:
- Hiperpotasemia leve: >5.0 a <5.5 mEq/L
- Hiperpotasemia moderada: 5.5 a 6.0 mEq/L
- Hiperpotasemia severa: >6.0 mEq/L 2
Además de la clasificación basada en los niveles de potasio, la hiperpotasemia puede clasificarse como:
- Aguda: aparición repentina
- Crónica o recurrente: niveles de K+ >5 mEq/L medidos repetidamente durante un período de 1 año 2
Manifestaciones Electrocardiográficas
Los cambios en el ECG varían según el nivel de potasio:
| Nivel de Potasio | Cambios en el ECG |
|---|---|
| 5.5-6.5 mmol/L | Ondas T picudas/en tienda de campaña, anomalías inespecíficas del segmento ST |
| 6.5-7.5 mmol/L | Prolongación del intervalo PR, aplanamiento o ausencia de onda P |
| 7.0-8.0 mmol/L | Ensanchamiento del QRS, ondas S profundas, fusión de ondas S y T |
| >10 mmol/L | Patrón de onda sinusoidal, fibrilación ventricular, asistolia o actividad eléctrica sin pulso |
Manejo de la Hiperpotasemia
1. Estabilización de la Membrana Cardíaca
- Gluconato de calcio: solución al 10%, 15-30 mL IV
- Inicio de acción: 1-3 minutos
- Duración: 30-60 minutos 1
- Indicado especialmente cuando hay cambios en el ECG
2. Redistribución del Potasio hacia el Espacio Intracelular
Insulina con glucosa: 10 unidades de insulina regular IV con 50 mL de dextrosa al 25%
- Inicio de acción: 15-30 minutos
- Duración: 1-2 horas 1
- Monitorizar niveles de glucosa para prevenir hipoglucemia
Beta-agonistas inhalados: 10-20 mg nebulizados durante 15 minutos
- Inicio de acción: 15-30 minutos
- Duración: 2-4 horas 1
Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV durante 5 minutos
- Inicio de acción: 15-30 minutos
- Duración: 1-2 horas 1
- Particularmente útil si existe acidosis metabólica
3. Eliminación del Potasio del Organismo
Diuréticos de asa: 40-80 mg IV
- Inicio de acción: 30-60 minutos
- Duración: 2-4 horas 1
Resinas de intercambio catiónico:
Hemodiálisis: considerar en pacientes con hiperpotasemia severa (>6.5 mEq/L) resistente al tratamiento médico, cambios persistentes en el ECG, insuficiencia renal oligúrica/anúrica o enfermedad renal terminal 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones de Tratamiento
- El poliestireno sulfonato sódico no debe usarse como tratamiento de emergencia para hiperpotasemia potencialmente mortal debido a su inicio de acción retardado 3
- Administrar al menos 3 horas antes o después de otros medicamentos orales (6 horas en pacientes con gastroparesia) 3
Monitorización
- Control regular de potasio sérico, especialmente después de cambios en la medicación
- Verificar potasio sérico dentro de 1 semana del inicio del tratamiento
- Monitorización más frecuente en pacientes con ERC, insuficiencia cardíaca o diabetes 1
Modificaciones Dietéticas
- Restricción de potasio a menos de 2 g/día
- Puede ser difícil para pacientes con restricciones dietéticas adicionales por diabetes, ERC o insuficiencia cardíaca 1
Advertencias y Precauciones
- La pseudohiperpotasemia debe descartarse si se sospecha (liberación de K+ durante la extracción de sangre)
- Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) son una causa común de hiperpotasemia, pero su discontinuación se asocia con mayor riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares 1
- El uso concomitante de sorbitol con poliestireno sulfonato no se recomienda debido a casos reportados de necrosis intestinal 3