Hallazgos de Laboratorio e Imágenes que Orientan a Isquemia Aguda de Extremidades
Los hallazgos clínicos son fundamentales para el diagnóstico de isquemia aguda de extremidades, pero ciertos parámetros de laboratorio e imágenes pueden confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento urgente para salvar la extremidad afectada.
Hallazgos Clínicos y de Laboratorio
Hallazgos Clínicos Principales
- Las "5 P" clásicas que sugieren compromiso de la extremidad 1:
- Dolor (Pain)
- Parálisis
- Parestesias
- Ausencia de pulsos (Pulselessness)
- Palidez (Pallor)
- Algunos añaden una sexta "P": Polar (extremidad fría)
Estudios de Laboratorio
- Hemograma completo: puede mostrar leucocitosis en caso de isquemia prolongada
- Recuento plaquetario: importante para evaluar riesgo de trombosis
- Glucosa en ayunas: la diabetes es factor de riesgo para isquemia
- Hemoglobina A1c: para evaluar control glicémico a largo plazo
- Creatinina: importante antes de estudios con contraste
- Perfil lipídico en ayunas: para evaluar factores de riesgo ateroscleróticos
- Análisis de orina: para detectar glucosuria y proteinuria 1
Estudios Hemodinámicos
- Índice tobillo-brazo (ITB):
- Presión sistólica del dedo del pie: ≤30 mmHg es diagnóstica 2
- Presión transcutánea de oxígeno: <30 mmHg indica compromiso severo 2
Estudios de Imagen
Ecografía Dúplex (Primera línea)
- Ventajas:
- Portátil y disponible en servicios de urgencias
- Puede determinar si el evento agudo está asociado con un segmento previamente tratado
- Permite evaluación venosa para excluir otras causas (como phlegmasia cerulea dolens)
- Puede evaluar la permeabilidad femoral común bilateral, calidad del flujo y permeabilidad de bypass 1
Arteriografía
- Indicaciones:
- Método de elección para extremidades viable o marginalmente amenazada (Rutherford clase I o IIa)
- Proporciona información detallada sobre la etiología y extensión de la isquemia
- Permite tratamiento basado en catéter en algunos pacientes 1
- No debe retrasar la terapia definitiva si está inmediatamente disponible
Angiografía por Tomografía Computarizada (ATC)
- Ventajas:
- Calidad de imagen similar a la arteriografía digital
- Excelente para evaluación aortoilíaca y femoropoplítea
- Permite reconstrucciones en cualquier plano 1
- Limitaciones:
- Problemas de sincronización del contraste
- Calcificación tibial puede dificultar la evaluación
Angiografía por Resonancia Magnética (ARM)
- Indicaciones:
- Útil en pacientes con insuficiencia renal
- Alternativa cuando hay alergia al contraste yodado
Algoritmo de Evaluación según Severidad
Clase I - Extremidad Viable (No amenazada inmediatamente)
- Realizar evaluación completa con estudios no invasivos e imagen
- ITB, ecografía dúplex, seguido de ATC o ARM para mapeo anatómico
Clase IIa - Extremidad Marginalmente Amenazada
- Arteriografía inmediata para evaluación de relaciones anatómicas entre segmentos enfermos 1
- Considerar ATC si no retrasa el tratamiento
Clase IIb/III - Extremidad Inmediatamente Amenazada/Irreversible
- No realizar estudios que retrasen la terapia definitiva
- Proceder directamente a tromboembolectomía de emergencia 1
- En extremidad no viable (Clase III), no realizar estudios para definir anatomía vascular 1
Consideraciones Importantes
- El diagnóstico de isquemia aguda de extremidades es principalmente clínico, los estudios complementarios no deben retrasar el tratamiento 1
- La clasificación de Rutherford determina la urgencia y tipo de intervención necesaria 1
- Sin revascularización, la mayoría de los pacientes con isquemia crítica requerirán amputación en 6 meses 2
La evaluación rápida que define el nivel anatómico de oclusión y conduce a revascularización endovascular o quirúrgica inmediata es esencial para salvar extremidades con isquemia aguda.