Protocolo EUGOGO: Guía para el Manejo de la Oftalmopatía de Graves
El protocolo EUGOGO (European Group on Graves' Orbitopathy) es un conjunto de directrices estandarizadas para la evaluación, clasificación y tratamiento de la oftalmopatía asociada a la enfermedad de Graves, no un protocolo de oncología ginecológica como sugiere la consulta expandida.
Clasificación de la Oftalmopatía de Graves según EUGOGO
La oftalmopatía de Graves (OG) se clasifica en tres categorías principales según su gravedad:
Leve: Mínimo impacto en la calidad de vida, generalmente con síntomas como retracción palpebral leve, proptosis mínima y molestias oculares moderadas.
Moderada a grave: Impacto significativo en la calidad de vida sin amenaza para la visión, incluyendo:
- Retracción palpebral ≥2 mm
- Edema palpebral moderado o grave
- Proptosis ≥3 mm
- Diplopía constante o intermitente
- Afectación de tejidos blandos moderada o grave
Grave (amenazante para la visión): Neuropatía óptica compresiva y/o queratopatía grave con riesgo de perforación corneal.
Evaluación Estandarizada
El protocolo EUGOGO recomienda:
Evaluación clínica completa:
- Medición de la proptosis con exoftalmómetro de Hertel
- Evaluación de la motilidad ocular
- Medición de la presión intraocular
- Evaluación de la función visual
- Documentación fotográfica estandarizada
Escala de Actividad Clínica (CAS) - Puntuación de 0-7 basada en:
- Dolor retrobulbar espontáneo
- Dolor con los movimientos oculares
- Eritema palpebral
- Eritema conjuntival
- Quemosis
- Edema palpebral
- Inflamación de la carúncula o plica
Pruebas complementarias:
- Pruebas de función tiroidea
- Anticuerpos anti-receptor de TSH
- Estudios de imagen (TC/RM orbitaria)
Algoritmo de Tratamiento
1. OG Leve
- Medidas de soporte (lágrimas artificiales, prismas)
- Control del estado tiroideo
- Cese del tabaquismo
- Observación y seguimiento
2. OG Moderada a Grave
OG activa (CAS ≥3/7):
- Primera línea: Glucocorticoides intravenosos (metilprednisolona 500 mg semanalmente durante 6 semanas, seguido de 250 mg semanalmente durante 6 semanas)
- Segunda línea: Radioterapia orbitaria, ciclosporina, rituximab
OG inactiva (CAS <3/7):
- Considerar cirugía rehabilitadora (descompresión orbitaria, cirugía de músculos extraoculares, cirugía palpebral)
3. OG Grave (amenazante para la visión)
- Glucocorticoides intravenosos en dosis altas (1 g/día durante 3 días consecutivos, repetido si es necesario)
- Descompresión orbitaria urgente si no hay respuesta al tratamiento médico
Consideraciones Importantes
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, especialmente en casos graves
- El tabaquismo empeora significativamente el pronóstico y reduce la eficacia del tratamiento
- El control adecuado del estado tiroideo es esencial para todos los pacientes
- La colaboración multidisciplinar entre endocrinólogos y oftalmólogos es fundamental
Seguimiento
- Evaluación regular de la actividad y gravedad de la OG
- Monitorización de efectos secundarios del tratamiento
- Ajuste del tratamiento según la respuesta clínica
- Planificación de la cirugía rehabilitadora una vez estabilizada la enfermedad (generalmente tras 6-12 meses de inactividad)
Es importante destacar que este protocolo está enfocado en mejorar la calidad de vida y prevenir la pérdida de visión en pacientes con oftalmopatía de Graves, siendo la mortalidad y morbilidad relacionadas principalmente con las complicaciones visuales graves.