Características de la Cefalea por Hipertensión Intracraneal
La cefalea por hipertensión intracraneal se caracteriza principalmente por ser constante, diaria o casi diaria, de localización difusa, no pulsátil, y que empeora con maniobras que aumentan la presión intracraneal como la tos o el esfuerzo. 1
Características Clínicas Principales
Patrón temporal y posicional:
Características del dolor:
Síntomas Asociados
Manifestaciones visuales:
- Visión borrosa
- Diplopia (por parálisis del VI par craneal)
- Oscurecimientos visuales transitorios
- Papiledema (signo cardinal en el examen físico)
Síntomas audiovestibulares:
- Acúfenos (tinnitus)
- Alteraciones auditivas
- Mareo
Síntomas neurológicos:
- Náuseas y vómitos (frecuentes)
- Fotofobia y fonofobia (presentes en 71.5% de los casos) 2
- Alteración del nivel de conciencia (en casos graves)
Presentaciones Especiales
- Cefalea en trueno: Puede presentarse inicialmente como una cefalea súbita e intensa seguida por cefalea ortostática 3
- Cefalea persistente diaria de inicio reciente: Con componente ortostático inicial 3
- Fenotipos mixtos: Muchos pacientes presentan características similares a la migraña o cefalea tensional 4
- 52% presentan fenotipo similar a migraña
- 22% presentan fenotipo similar a cefalea tensional
Signos de Alarma
- Cambios pupilares
- Alteraciones en el patrón respiratorio
- Deterioro rápido de la agudeza visual o campos visuales
- Diplopia nueva o empeorante
- Cefalea intratable severa
- Alteración del estado mental 1
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la cefalea por hipertensión intracraneal de:
- Síndrome de taquicardia postural (POTS)
- Hipotensión ortostática
- Cefalea cervicogénica
- Migraña 3
Consideraciones Especiales
- La cefalea puede persistir incluso después de normalizar la presión intracraneal en aproximadamente dos tercios de los pacientes 5
- No siempre existe correlación entre la intensidad de la cefalea y los niveles de presión intracraneal 4
- La discapacidad relacionada con la cefalea afecta significativamente la calidad de vida en dominios físicos, mentales y visuales 4
Evaluación Diagnóstica
- La confirmación definitiva de hipertensión intracraneal requiere monitorización invasiva de la presión intracraneal
- La neuroimagen (RM o TC) que muestre efecto de masa, desplazamiento de línea media o compresión ventricular es esencial 1
- La punción lumbar con medición de presión de apertura elevada es diagnóstica
La cefalea por hipertensión intracraneal requiere atención médica urgente para prevenir complicaciones graves como pérdida visual permanente y debe ser manejada por un equipo multidisciplinario.