Características de la Cefalea por Hipertensión Intracraneal Aguda
La cefalea por hipertensión intracraneal aguda se caracteriza principalmente por ser progresivamente más severa y frecuente, con un fenotipo altamente variable que puede empeorar en posición horizontal y estar acompañada de síntomas visuales transitorios.
Características clínicas principales
Patrón de la cefalea
- Dolor de cabeza progresivamente más severo y frecuente
- Empeora al acostarse o en posición horizontal
- Puede despertar al paciente durante la noche
- Puede exacerbarse con maniobras de Valsalva (toser, estornudar)
- Fenotipo variable que puede imitar otros trastornos primarios de cefalea
Síntomas visuales asociados
- Oscurecimientos visuales transitorios (unilaterales o bilaterales)
- Visión borrosa
- Diplopía (típicamente horizontal)
- Pérdida visual progresiva si no se trata
Otros síntomas acompañantes
- Acúfenos pulsátiles
- Dolor de cuello
- Dolor de espalda
- Mareos
- Alteraciones cognitivas
- Dolor radicular
- Náuseas y vómitos
Hallazgos en la exploración física
- Papiledema (signo cardinal en la fundoscopia)
- Posible parálisis del VI par craneal
- Defectos del campo visual (aumento de la mancha ciega)
- Signos neurológicos focales generalmente ausentes
Diagnóstico
Estudios de imagen
- RM cerebral con contraste: para descartar lesiones ocupantes de espacio y mostrar signos de hipertensión intracraneal
- RM de columna completa: para evaluar posibles causas secundarias
Punción lumbar
- Presión de apertura elevada (>25 cmH₂O en adultos)
- Composición normal del líquido cefalorraquídeo
Manejo agudo
Tratamiento farmacológico
- Manitol intravenoso: 0.25 a 2 g/kg como solución al 15-25% administrada durante 30-60 minutos para reducción rápida de la presión intracraneal 1
- Acetazolamida: comenzando con 250-500 mg dos veces al día, aumentando gradualmente según respuesta clínica y tolerabilidad 2
- Corticosteroides: pueden considerarse en pacientes con pérdida visual severa que requieren intervención rápida 2
Tratamiento sintomático de la cefalea
- AINEs o paracetamol para alivio sintomático a corto plazo
- Evitar opioides para el manejo del dolor de cabeza 2
Consideraciones importantes
Monitorización
- Evaluación oftalmológica completa, incluyendo agudeza visual, campos visuales y clasificación del papiledema 2
- Seguimiento regular según la gravedad del papiledema:
- Papiledema severo: cada 1-3 meses
- Papiledema moderado: cada 3-4 meses
- Papiledema leve: cada 6 meses 2
Indicaciones para intervención quirúrgica
- Deterioro de la función visual a pesar de terapia médica máxima
- Opciones quirúrgicas incluyen derivación ventriculoperitoneal (preferida por menor tasa de revisión), derivación lumboperitoneal, y fenestración de la vaina del nervio óptico 2
Complicaciones y pronóstico
- La principal morbilidad es la pérdida visual, que generalmente puede revertirse si se reconoce temprano y se trata adecuadamente 2
- Puede desarrollarse cefalea post-tratamiento de rebote que requiere evaluación para hipertensión intracraneal secundaria 3
Advertencias y precauciones
- No se recomienda el reposo en cama, ya que puede empeorar la cefalea 2
- Las punciones lumbares terapéuticas no se recomiendan únicamente para el manejo del dolor de cabeza 2
- Evitar medicamentos que potencialmente disminuyan la presión del LCR como topiramato e indometacina, y preventivos de migraña que pueden reducir la presión arterial 3
La cefalea por hipertensión intracraneal aguda requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones visuales permanentes. El manejo debe centrarse en reducir la presión intracraneal y proporcionar alivio sintomático mientras se abordan las causas subyacentes.